病案一

    首先，我们回顾一则胡希恕先生的验案：

    张某，男，46岁。初诊日期1981年3月13日。

    因1968年8月被电击伤、击倒，昏迷约1分钟，身体7处被灼伤。自此常发癫痫，大约每半月发1次，并每天头痛无休，在当地中西医治疗迄今未愈。现症：胸胁苦满，胃腹胀满，早起恶心，后头痛，喜忘，舌苔白根黄腻，脉沉弦。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

    柴胡六钱，半夏四钱，黄芩三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，桃仁三钱，白芍三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。

    上药服16剂，恶心、头痛已，癫痫发作较轻，约1月1次，仍喜忘。仍上方继服10剂，癫痫未再发，喜忘好转渐已。

    按：中日医院冯世纶教授在《经方六经类方证》一书中，认为本证属少阳、阳明合病，辨证要点为：胸胁苦满、口苦咽干、心下急、里实者。病初传少阳，势需参、草、枣补中益气，既防邪侵及里，又助正祛邪于外。但已并于阳明里，则需大黄兼以攻里，人参之补，甘草之缓，反非所宜，故去之。

    桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，其辨证要点为：久有瘀血、腹痛胁痛有定处、或有肿块、或下血者。本方虽然处在妇人病篇，但其作用不仅仅局限于此，临床中凡因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处的其他血证，不宜桃核承气汤攻下者大多宜本方。

    关于善忘，《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”胡希恕在注解该条时论述道：其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所谓“血并于上则乱而喜忘”是也。

    久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃核承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵挡丸，方可克之。忘与狂均属精神神经症。由是可知，诸精神神经症，多因瘀血为患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。

    由上可知，本案初诊胸胁苦满、恶心、脉弦为少阳之症；胃腹胀满、苔黄腻、脉沉为阳明里实热之象；后头痛、喜忘为内有瘀血之征。故综合辨证为少阳、阳明合病兼有瘀血，结合上述辨证要点，辨方证为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏。病在阳明，石膏为清泄阳明里热而设。

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