证多肾阳虚衰

    从西医角度看，良性前列腺增生症的病因目前尚不完全清楚，估计与老年人性激素平衡失调有关。从中医角度看，良性前列腺增生症“癃闭”虽然病标在膀胱，病本却在肾脏。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气有助膀胱气化津液和主宰膀胱开阖以约束尿液的作用。肾气充实，固摄有权，膀胱气化有力，开阖有度，能够维持水液的正常代谢。如果肾气不充，则膀胱气化无力，开阖失度，水道不畅，出现尿频，小便不利等症状。老年男性之所以容易患此病，原因在于人到老年之后，肾气自衰，阳气不足，气不摄纳。特别是多数老年病人往往兼有其他慢性病，年老体衰，久病体虚，更易导致肾气虚弱。

    从临床上看，良性前列腺增生症患者的临床症状绝大多数都与肾阳虚有直接关系。除了尿频、小便不利等症状外，多数患者舌淡，脉虚弱，腰以下有冷感，腰膝无力，一些病人还伴有听力减退或耳聋，这都是肾气虚弱的表现。肾主水，肾阳为调节水液的动力，肾阳不足，不能固摄水液，故小便次数多。根据阴阳学说，日为阳，夜为阴，肾阳虚，则夜间尿频甚于白天。肾阳虚衰，则气化无力，气化无力，则小便不利，滴沥不净，甚者尿闭。肾阳不充，气化不及膀胱，则腰以下有冷感。肾阳虚，则舌淡，脉虚弱，腰膝无力。肾开窍于耳，老年人肾气衰弱，故常伴有听力减退或耳聋。

    治则温补肾阳

    由此可见，出现上述症状的关键在于肾阳不足。根据“治病必求其本”的原则，应采取补益肾气、温补肾阳的治法。肾气得补，膀胱自强，诸症不复得见。但阴阳又是相互联系，相互依赖，相互制约，相互转化的，补阳太过，则伤其阴，且补阳之药每多辛燥，容易燥伤肾阴，故补阳之中，还应兼以补阴，即甘温补肾阳的药物往往于甘润补肾阴的药物同用，以便阴阳相互未用，协调平衡。

    笔者在临床上用金匮肾气丸治疗属肾阳不足型的良性前列腺增生症。蜜丸每次1丸，每日2~3次；水丸每次6克,每日2次；浓缩丸每次8粒，每日3次，30天为一疗程。治疗期间，停服其他治疗良性前列腺增生症的中西药物。

    金匮肾气丸以附子、桂枝为主药，温补肾阳，以干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮为辅药，滋补肾阴。诸药合用兼补阴阳，使阴阳相互协调，肾气充足，诸症自然消除。方中虽然有熟地腻补肾水，但有泽泻宣泄济之。附子、桂枝的剂量之所以不及其他药物，是因为此方剂的目不在补火，而在生肾气。需要注意的是，如见舌红苔少、咽干口燥属肾阴不足、虚火上炎者不宜采用此法治疗。

    病案举例

    刘某，男，70岁。患者尿频4年余，每夜小便5～6次，且小便滴沥不净，畏寒肢冷，西医诊断为轻度良性前列腺增生症。曾服前列康半年，尿通3个月，效果不佳，后又服高特灵治疗（既往有高血压病史）效果也不满意而改中医治疗。患者舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为肾阳不足，治宜温肾补阳，给金匮肾气丸治疗。服药7天左右开始见效，夜尿次数减少到3~4次，坚持服药4~5个疗程后，于2003年1月31日复查，小便每夜1~2次，畏寒肢冷症状消失，尿不净感基本消失。

    郑某，男80岁。患者尿频长达20年，近五年来逐渐加重，每夜小便7~8次，严重影响睡眠，且小便淋漓不畅，腰以下有冷感，听力明显减退，几于耳聋，西医诊断为中度良性前列腺增生症。曾长期服前列康，尿通等药物治疗，效果不佳。后到某医院泌尿科就诊，医生建议手术治疗。病人考虑到年事已高，且又患有冠心病，不同意手术，改中医治疗。患者舌质淡，苔白，脉沉弱。且年事已高，病史长，又有明显肾阳虚症状。故投以金匮肾气温补肾阳。服药10天后开始见效，夜尿次数减少到3~4次，腰以下冷感消失。小便淋漓不畅明显减轻。