2、咳血案

陈某，男，47岁

初诊时间：2009年1月11日

病史简要：患者素嗜烟酒，半月前自觉咽干，咳嗽，咳泡沫样痰，呼吸灼热。自服百合固金丸不解。于三天前，咳嗽加重，痰中带血。

刻诊：头晕目眩，耳鸣。晨起口干苦，胸胁满闷烦躁，发热汗出，咽中窒塞，发热汗出，口渴喜冷饮，大便溏，小便黄赤。

舌苔脉象：舌干绛，苔黄厚腻，脉弦滑偏数。

六纲辨证：少阳阳明太阴合病

处方：人参30 柴胡80 黄芩30 旱半夏40 炙甘草30 生姜30

      大枣12枚 黄连30 葛根40 前胡40 五味子40 阿胶20

六付，一日一付，分三次，水煎服。

按语：

1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”

2、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

3、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

该患者，具备少阳病小柴胡汤证指征，同时兼有阳明里热的烦躁、口干渴、发热汗出，便溏，尿黄，舌绛红，苔黄腻，又具备了阳明里热的水热下利和上逆咳喘的葛根芩连汤证指征。

水热上逆重者，则咽中窒塞，胸闷咳逆。热伤上焦太阴血分，则见咳血。因此，辨为少阳阳明太阴合病。其夹带的水热，与口渴饮冷有关。

方用小柴胡汤合葛根芩连汤，少阳阳明两解。按药症，加前胡、五味子、阿胶。

药症如下：

前胡，辛苦。寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。

专入阳明病位，寒能清热，辛能散邪而气得旁流，苦能降逆下气，疗胸咽之窒塞不通。

五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。

该药入少阴、太阴、厥阴病位，降水饮，敛冲逆，止咳喘。性温，又是诸寒药之反佐。

阿胶，甘平。《神农本草经》：治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。

该药入阳明、少阴、太阴、厥阴病位，可养血止血，滋枯润燥，可解上焦热燥之津血损伤。

二诊：2010年1月17日

刻诊：咳血消失。尚微咳，痰稠微黄，口微苦，尿黄，其余症状已正常。

舌苔脉象：舌淡红，苔白腻，脉缓微弦。

六纲辨证：少阳阳明并病

处方：人参30 柴胡80 黄芩30 旱半夏40 炙甘草30 生姜30

大枣12枚 黄连30 葛根40 前胡40 五味子40 阿胶20

六付，一日一付，分三次，水煎服。

诸症基本消失，尚存余邪，效不更方，原方六付继服。

三诊：2010年1月23日

今日患者来告，诸症消失痊愈。

总按：

病在少阳，则上焦不通，津亏热燥，中下焦水饮上逆。病在阳明里热，多食冷饮，则湿热盛而上逆、下利。上焦热盛则上逆血络，是以咳逆咳血诸症出现。以在里之血归太阴，故辨为少阳阳明太阴合病。以小柴胡汤开通上焦，清热生津而降饮逆，葛根芩连汤，清阳明水热下利而生津液，前胡、五味子、阿胶，对症治疗，共奏清热生津，化饮止利，养血止血，降逆止咳之效。

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