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田玉美辨治急性呼吸窘迫综合征的经验 |
作者:刘青 熊家… 文章来源:湖北中医学院附属医院 点击数 更新时间:2014-12-9 15:22:20 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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急性呼吸窘迫综合征(Adult Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是以患者呼吸频数和窘迫、心动过速、顽固性低氧血症, 胸部X线拍片见有斑片状阴影为特征的常见危急重症。起病急,发展快,并发症多,常死于多脏器功能衰竭。ARDS发病机理错综复杂,早期诊断和有效治疗比较困难。近年来,笔者在综合治疗的同时,采用田玉美教授辨证治疗方法治疗该证,抢救成功率有明显提高。现将田师经验介绍如下。 1 辨证以虚实为纲 ARDS是在多种肺内或肺外疾病过程中突然出现的进行性缺氧性呼吸衰竭。基础疾病有温病、热病、骨折、伤损、产后、失血、痈疽等;也有咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、肺癌等。病因有外感六淫、内伤饮食、久病劳伤、痰浊瘀血、损伤失血等。基本病机为病邪壅滞肺气,或肺肾气虚(阳虚)、阴虚、阴阳欲脱,气机升降出纳失常。本病因基础疾病不同,病程长短不一,体质强弱有别,临床表现亦多种多样。田师十分赞赏《医家四要》之喘急有虚实之辨,强调以虚实为纲的观点。如温病、热病、急性伤损、烫伤烧伤、骨折、产后出现暴喘为实;肺病日久,失血过多出现喘脱为虚。病程短者实;病程长者虚。体壮者多实,体弱者多虚。呼吸急迫喘促,气粗声高息涌,胸腹胀满,大便秘结,脉滑数者实;呼吸短促难续,心慌动悸,声低息短,大便溏泻,脉细弱数者虚。田师强调,对虚实并见、虚实夹杂者辨证尤应注意。 2 热病暴喘:清热解毒通肠平喘 温病热病过程中出现的暴喘,多因感受火热温疫病邪,邪热壅肺,肺气郁闭,气机升降出纳失常而致。肺与大肠相表里,肺热移于大肠,燥热内结,腑气不通,浊气上迫,加重肺气郁闭,影响肺气宣降,气机不利而喘满更甚。《证治准绳》曰:“火热为阳,主乎急数,故热则息数,气粗而为喘也。”临床常有发热、呼吸窘迫、喘促息数、张口抬肩、摇身撷肚、腹满痞胀、大便秘结、苔黄、脉滑数等所谓上喘下满症候。田师采用清热解毒、通肠平喘之法,方选凉膈散加减:银花、连翘、蒲公英、栀子、黄芩、大黄、竹茹、甘草等。痰热瘀互结者,加法半夏、胆南星、赤芍、丹参;痰黄难以咯出者加全瓜蒌、海蛤粉、川贝母以清化痰热;热毒充斥气营,出现壮热喘急、烦躁不宁、神昏谵语者,选用清瘟败毒饮加减。 3 伤损暴喘:活血祛瘀豁痰平喘 急性伤损、烫伤、烧伤、骨折、产后、术后出现暴喘,多因瘀血滞留,血碍气机,遏阻肺气,宣降不利而致。因肺主气司呼吸,肺主皮毛,肺朝百脉,急性伤损、皮肤烧烫、骨折术后,皮肤伤损内应于肺,血脉损伤,百脉瘀滞,肺朝百脉不利,肺司呼吸失职而出现呼吸窘迫、张口抬肩、喝喝喘急、胸胁作痛、面色赤紫,唇绀舌暗瘀斑、脉涩等所谓内喘外瘀证候。田师采用活血祛瘀、豁痰平喘之法,方选血竭散合桂枝茯苓丸加减:血竭、乳香、没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术、葶苈子等。痰瘀互结者加苏子、厚朴、杏仁,以降气化痰平喘;咯血、便血者加三七粉、花蕊石,以祛瘀止血;瘀血夹水湿犯肺者加用葶苈大枣泻肺汤。 4 肺病喘脱:益气养阴回阳固脱 各种肺系疾病过程中出现喘脱,多因久病肺肾俱虚,心肾阳衰,亡阴亡阳所致。心脉上通于肺,肺朝百脉,辅心行血,肾脉上络于心,心肾相互既济。心阳根于命门之火,心脏阳气的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气密切相关。 故久病肺肾俱虚时,常致心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,出现喘逆、鼻煽气促、端坐不能平卧、心慌动悸、烦躁不安、面青唇紫、汗出如珠、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱症候。田师多以益气养阴、回阳固脱为法,方选生脉散合参附汤加减:西洋参、麦冬、五味子、熟附子、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹参等。喘汗不敛者加龙骨、牡蛎,以敛汗固脱;阳虚水泛者选用真武汤加减。 5 典型病例 5.1 产后暴喘证 5.2 肺病喘脱证 |
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