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李培生辨治冠心病的经验
作者:佚名  文章来源:湖北中医学院  点击数  更新时间:2014-12-15 17:15:27  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

冠心病,以心绞痛、心肌梗塞、心律失常等为临床特点。隶属于中医胸痹、心痛、心悸等范畴,多由阴阳气血失调及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素引起。笔者侍诊于李培生教授左右多年,尝见李老采用辨证论治或辨证与辨病相结合的方法治疗此病,结果令人满意。兹将李老辨治经验介绍如下。

1 通阳宣痹
  
素体阳虚,胸阳不振或心气不足,复因寒邪侵袭,阻碍胸阳,心脉痹阻,致冠心病发作。《素问.调经论》曰:“寒气积于胸中,不泻则气去,寒邪留则自凝泣,凝则不通”。故患者常易在气候突变,特别是受寒时卒然发作。若暑热太过,伤及心气,亦可因血脉不畅而发心痛。治以振奋心阳,宣痹通络。
  
症见胸闷心痛,遇寒则发或加剧,甚者形寒肢冷,心悸短气,心痛彻背,背痛彻心,舌质暗红,苔薄白,化热则苔黄而腻,脉紧或弦紧,病久则脉来细涩或细弦。此证多见于冠心病心绞痛患者。治宜宣痹通阳、散寒活血。药用瓜蒌皮、薤白、法夏、桂枝甘草当归桃仁丹参赤芍、香附等。若痰浊较甚者,加枳实厚朴、浙贝各10g;挟有瘀血胸痛甚者,加红花10g,制乳没各6g,以化瘀止痛;胸闷气塞者,加玄胡、橘皮、苏梗各10g,以理气宽胸;心气虚者,加太子参、麦冬五味子各10g,以益气养心;食欲不振者,加炒山楂、炒二芽各15g,以醒脾和胃;寒邪化热者,去桂枝等辛温之品,加竹茹10g,黄连6g,银花30g,以清热化痰;大便秘结者,加火麻仁15g,制大黄6g,以润肠通便。对于胸阳闭阻或心阳不足之证,李老一般不主张滥用桂枝附子等辛燥之品,即便用之亦不过3~5日,用后即停;或于温阳药中参入益阴之品,以调节阴阳,阴中求阳,阳中求阴,防止病人有阴阳互损之变。
  
案例:邱某,女,64岁,工人。1994年3月25日初诊。阵发性胸闷心痛、心悸伴畏寒4个月。1993年12月因天气变化,患者觉胸闷、心痛、心悸、畏寒。服用地奥心血康、复方丹参片等,稍有缓解,但移时又发。1994年2月病发加重,即住某大医院诊治,经心脏摄片、心电图、静息心肌显象等检查,诊断为“冠心病,心功能不全”,用强心、扩管、对症等治疗,病无显效,自请出院转中医诊治。前医或温通心阳,或活血化瘀,或养心益气,均无明显效果。现症:胸闷心痛,心悸短气,发作欲死,夜间尤甚,一日发作数次,身体怕冷,阳春三月竟着冬装,肢体乏力,纳食减退,大便干燥,小便不利,咽喉疼痛,舌质暗红,边有瘀点,舌苔黄而略腻,脉来细弦。既往有过敏性哮喘、慢性肾盂肾炎、慢性咽炎等病,时有发作。审视前医所用方药,大多为桂枝、熟附之类。此乃胸阳阻遏,气血不畅,心脾亦虚,迭用温药而有化热之象矣。治拟宣痹通阳、行气活血、健运脾胃,佐以清热解毒之法。处方:炒瓜蒌皮、玄胡、太子参、火麻仁、炒山楂、炒二芽各15g,薤白、桃仁、制香附各10g,丹参赤芍茯神、银花各30g。
  
二诊:服上方剂,胸闷心痛明显好转,精神振奋,纳食增进,大便通畅,已着春装,步行来诊。惟咽部稍感干燥,舌质暗红苔薄黄,脉细弦。当予宣痹通阳、行气和血、健运脾胃,参以清利咽喉之品。处方:炒瓜蒌皮、太子参、芦根、炒山楂、炒二芽各15g,薤白、桃仁陈皮、制香附、青果各10g,丹皮茯神各30g。5剂后胸闷、心痛、心悸等症消失,惟夜间易醒,后以宣痹通阳、养心安神之品调治而愈。

 

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