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龚丽娟:益肾健脾泄浊治慢性肾衰
作者:许陵冬 王…  文章来源:江苏省中医院  点击数  更新时间:2015-2-9 15:44:55  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

    吴某,女,70岁,2011年5月28日初诊。

    患者有慢性肾功能不全病史多年,一直服中药治疗,近期肾功能进展。患者现疲劳乏力,精神欠佳,面色暗滞,腰部酸痛,睡眠不实,恶心泛泛,腹痛,便后则缓,舌淡红苔薄白,脉细。

    病机:脾肾气虚,浊毒内蕴,气血生化乏源。

    治法:健脾益肾,养血润肠,泄浊排毒。

    处方:炙黄芪30克,党参30克,制苍术10克,白芍10克,山药12克,茯苓12克,山萸肉10克,枸杞子12克,红花10克,焦楂曲各12克,炒陈皮10克,姜半夏10克,藿香10克,佩兰10克,决明子20克,佛手10克。28剂。每日1剂,水煎服。

    二诊:复查肾功能:尿素氮38.4mmol/L,肌酐461.1umol/L,血钾6.04mmol/L。药后恶心泛泛,面色灰滞,大便质软量少成形,舌暗有紫气苔薄白腻,脉细。

    病机:湿浊中阻,脾胃失健,肾气亏虚。

    治法:健脾胃,益肾气,化湿泄浊。

    处方:炙黄芪15克,党参20克,制苍术10克,茯苓10克,山药10克,姜半夏10克,陈皮10克,山萸肉10克,肉苁蓉10克,紫丹参15克,生薏仁20克,蔻仁(后下)3克,红花10克,制大黄8克,决明子20克。28剂。每日1剂,水煎服。

    三诊:近期症情改善,面色较前红润,食欲正常,大便日行2次,舌红苔薄白,脉细。继守原法,培补脾肾,佐以排毒。

    处方:炙黄芪30克,党参30克,炒白术10克,炒当归10克,丹参15克,熟地黄15克,陈皮10克,山萸肉10克,肉苁蓉10克,枸杞子10克,菟丝子12克,仙灵脾15克,六月雪30克,制大黄8克,决明子20克。28剂。每日1剂,水煎服。

    四诊:最近神经性皮炎发有月余,颈、背为甚,伴瘙痒,大便日行1~2次,量多,食欲正常,舌淡红,苔薄白腻,脉细。证属肾虚湿热内蕴,治拟益肾清热利湿

    处方:生黄芪30克,太子参15克,炒白术10克,茯苓10克,山药12克,山萸肉10克,制大黄10克,蝉衣10克,僵蚕12克,地肤子15克,生山楂15克,白花蛇舌草15克,蛇莓15克,六月雪30克。28剂。每日1剂,水煎服。

    五诊:药后症情改善,最近感冒,鼻塞喷嚏,咳嗽,痰白,纳食正常,舌淡红苔薄黄微腻,脉细小数。虚体感冒,拟扶正祛邪,宣肺化痰。

    处方:生黄芪10克,防风10克,炒白术10克,茯苓10克,牛蒡子10克,生甘草5克,制大黄10克,桔梗10克,法半夏10克,陈皮10克,光杏仁10克,枇杷叶10克,冬瓜子12克。待感冒好转,续服7月23日方。

    六诊:近查肾功能:尿素氮31.4mmol/L,肌酐428.3umol/L ,血钾5.93mmol/L。病情稳定,食欲尚可,大便日行1次,精神转佳,舌淡红苔薄白,脉细。证属脾肾两虚,浊毒内蕴,再拟调补脾肾,泄浊排毒。

    处方:炙黄芪30克,党参30克,炒白术10克,炒当归10克,丹参15克,熟地黄15克,红花10克,山萸肉10克,肉苁蓉10克,枸杞子10克,菟丝子12克,仙灵脾15克,六月雪30克,制大黄8克,决明子20克。后长期以此加减施用,病情稳定。

    按 本案属于中医学 “肾劳”范畴,患者高龄,血中毒素水平高,初诊辨证属脾肾两虚,湿浊中阻,脾胃失和。导师龚丽娟教授认为慢性肾衰竭虽病本在肾,然脾肾在生理上相互资助,相互调养,在病理上也相互影响,互为因果。正如《灵枢·口问》说:“中气不足,溲便为之变。”故治疗先从调理脾胃入手,以六君子汤、平胃散、半夏泻心汤等加减。待症状好转,食欲正常,再从健脾益肾,活血泄浊排毒,缓缓图之。病程中曾出现感冒、咳嗽、神经性皮炎等症,临床随症加减。治疗4个月余,保持肾功能稳定,临床症状明显改善,实属不易。(江苏省中医院 许陵冬 王晗整理)

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