案2 慢性肾炎水肿案

    吴某，女，32岁，2012年3月14日诊。

    主因“双下肢水肿6年余，加重伴咽痛、咳嗽3天”来诊。现症：形体肥胖，咽红充血，左侧扁桃体Ⅰ°肿大，双下肢中度指凹性水肿，小便量少，小便时泡沫多，大便干。舌暗红，舌体廋，苔薄白，脉浮，重取尺脉沉细。尿常规示：蛋白3+，潜血3+。西医诊断为慢性肾小球肾炎。中医诊断为水肿。

    证属：肾虚水泛，风热上扰。

    治以：补肾利水，疏风解毒。

    处方：益母草30克，白茅根30克，女贞子15克，旱莲草15克，山萸肉15克，土茯苓15克，金樱子15克，芡实15克，枸杞子15克，泽泻15克，车前子15克（包煎），牛蒡子10克，射干10克，板蓝根15克，女贞子15克，瓜蒌15克，甘草3克。中药7剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

    二诊（3月21日）：已无咳嗽及咽痛，仍双下肢水肿，小便量少，小便时泡沫多。去射干及牛子，加浮萍15克。取14剂。

    三诊（4月4日）：双下肢水肿稍减轻，小便量可，小便时泡沫减轻。查尿常规示：蛋白2+，潜血3+。

    调整处方：益母草30克，白茅根30克，女贞子15克，旱莲草15克，土茯苓20克，防风10克，金樱子30克，芡实30克，板蓝根15克，瓜蒌15克，浮萍15克，薏苡仁30克，枸杞15克，泽泻15克，车前子15克，仙灵脾15克，五味子5克，甘草3克。予30剂。

    四诊（5月5日）：双下肢轻微指凹性水肿，小便量可，小便时泡沫明显减轻。查尿常规示：蛋白1+，潜血2+。四诊处方加三七粉3克（冲服），并予云南白药1克，每日2次，用中药煎剂冲服。取30剂。

    五诊（6月5日）：双下肢轻微指凹性水肿，小便量可，小便时泡沫明显减轻。查尿常规示：蛋白1+，潜血1+。继服五诊处方，取30剂，停用云南白药。

    六诊（7月6日）：双下肢无明显指凹性水肿，小便量可，小便时泡沫明显减轻。查尿常规示：蛋白±，潜血1+。继服六诊处方30剂。

    药后双下肢已无水肿，查尿常规已正常。

    按  患者初诊时，乃风水之象，“肺为水之上源”，风邪外袭，肺失宣发肃降，津液运化失常，故见水肿。风水时加牛子、射干、板蓝根以清热解毒利咽。金樱子及芡实乃水陆二仙丹，具有涩精、消蛋白之功。“久病入络”，瘀血在长期水肿的形成中具有作用，益母草及白茅根活血利水消肿，改善血液微循环。慢性肾炎患者常无肉眼血尿，但显微镜亦乃望诊之延伸，故尿常规及尿镜检中潜血亦乃尿血，三七粉活血止血，具有“活血不伤正，止血不留瘀”之特点。对于血尿明显者，可予云南白药，疗效更著。尿中之蛋白皆乃人体精微物质，长期漏于体外，必致脾肾两虚。故用女贞子、旱莲草、枸杞、山萸肉、覆盆子、菟丝子补肾填精，土茯苓、薏米健脾利湿。芡实合金樱子涩精止遗，乃陈宝贵教授治疗尿蛋白常用对药。本类疾病，病程长，故需坚持服药，待症状好转后可改予中药散剂以利服用及巩固疗效。

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