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裴正学重用大黄治疗肝硬化出血、尿毒症
作者:邱玉梅 薛…  文章来源:甘肃省医学科学研究院  点击数  更新时间:2015-4-20 10:11:29  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

裴正学教授善用大黄治疗临床疑难杂证,且屡见奇 效。在早年就著有《大黄的临床应用》一书,且受 到医学界的关注。现将典型病案报道如下:

1肝硬化出血

赵某,男,50岁。肝硬化失代偿期,反复出现呕血 ,黑便。每次经西医输血、止血治疗呕血暂停,但 几天后再次出血,故请裴老会诊。1诊:患者2日前呕 血800ml,经输血、止血治疗呕血已停,但仍有黑便, 日二三行,恶心呃逆,胃脘不适有烧灼感,血压12/ 8kPa,脉搏90次/分。舌红苔黄,脉沉细数。裴老谓: “大凡呕血多为热迫血行,故要止血,务必泻火, 泻火即是止血。处方:大黄15g(后下),黄连6g,黄 芩10g,旋复花15g,生赭石15g,半夏6g,生姜6g,附子6g, 灶心黄土60g(先煎),水煎。日1剂分服。2诊:服上 方2剂后恶心呃逆减,黑便每日七八次,乏力甚,查 血压10.7/6.7kPa,脉搏100次/分,家属担心泻下太猛 ,裴老谓“扬汤止沸,只有一时之效;釜底抽薪, 方可治病求本”,原方不变。再服2剂同时配合西医 输液支持治疗。3诊:患者大便已转黄色,胃脘不适 、恶心呃逆之症消失,但仍乏力,纳差。裴老改用 香砂六君子加味以培补中气,再服10剂后,患者精神 饮食均好转,查舌淡苔薄黄,脉弦,血压13.3/9.3kPa, 脉搏74次/分。

2尿毒症

董某,男,30岁,双下肢浮肿2年,曾按“肾虚”治 疗数月无效,故求治于裴老。1诊:患者下肢浮肿, 恶心纳呆,胃脘胀满,头晕,乏力,腰困,查舌淡 红,苔白,舌体胖大,边有齿痕,脉弦尺脉略沉, 血压18.7/13.3kPa。化验示:尿素氮24.3mmol/L,血清肌酐 为340mmol/L,尿蛋白++,尿红细胞++。西医诊断 :慢性肾炎合并肾功能衰竭(尿毒症)。裴老认为 “肾虚”虽为本病之病机,然肾气亏虚,水湿内停 ,湿浊之邪留于中焦,以致脾阳不振,使肾气更亏 ,故一味温补有“闭门留寇”之弊,补肾佐以通腑 降浊,给浊邪出路,方可药中病的。处方:生地12g, 山药10g,山萸肉6g,茯苓12g,泽泻10g,丹皮10g,车前子 15g,牛膝15g,肉桂3g,附子6g,银花20g,连翘20g,丹参 10g,赤芍10g,大黄10g(后下),苏梗30g,日1剂,分服 。并用大黄20g,生牡蛎15g,附子6g,水煎后灌肠,日2次 。2诊:服上药15剂后,下肢浮肿明显减退,胃脘胀满 减轻,饮食精神好转,大便质稀,日5行。化验示: 尿素氮、血肌酐、尿蛋白均下降,但仍有恶心,舌 淡红苔白,脉弦。裴老上方加草蔻6g,继服。3诊:又 服20剂,诸症消失,查舌淡红苔薄白,脉弦。缓则治 本,方中去大黄,又服20剂后尿素氮、血肌酐恢复正 常,尿蛋白消失。

3小儿厌食症

张某,男,10岁。厌食半年,曾求治于多位中医, 均用四君子汤、平胃散加味治疗无效,故求治于裴 老。1诊:患者形体消瘦,面色萎黄,厌食,恶心, 肾脘胀满,大便不爽,质偏稀,双脉滑关脉尤甚, 舌红苔黄腻。裴老认为是脾胃气虚,运化无力,湿 滞肠胃,久则化火,湿热相合使脾胃之气更为壅塞 ,一味补气徒劳无功,补中有泻,方可见效。处方 :半夏6g,陈皮6g,茯苓12g,连翘12g,焦三仙各6g,莱 菔子12g,大黄5g,苍术6g,生姜6g,甘草6g,水煎服日1剂 ,分服。2诊:服4剂后患者胃脘胀满大减,食欲增加 ,大便日3行,软便。舌红苔略黄腻,脉象同前,裴 老谓肠胃积热已去大半。脾胃之气尚需扶持。故上 方大黄减至3g,并加党参6g,又服10余剂,患者诸症消 失,大便日2行,精神饮食均好,面色红润,体重增 加。

4慢性胰腺炎急性发作

王某,男,52岁,有10年慢性胰腺炎病史,近日频繁 急性发作,2天前吃油条后出现持续腹痛故求治于裴 老。1诊:患者腹痛剧烈,以左上腹为甚,口苦,恶 心,厌食。查舌红苔黄厚,脉弦。化验示:WBC15.2× 109/L,N:0.82,血淀粉酶740u,尿淀粉酶380u。裴老认 为此属肝郁化热,热停胃中,气滞血瘀,瘀留肠间 ,热瘀互结,气机阻滞。处方:柴胡10g,白10g,枳实 10g,甘草6g,大黄15g(后下),黄连3g,黄芩10g,丹参 10g,木香10g,草蔻3g,元胡10g,川楝子20g,制乳没各3g, 公英15g,败酱草15g,川椒6g,干姜6g,该方在四逆散疏 肝理气基础上重用大黄,用量达15g之多,它既能清肝 胃实火,又能祛胃肠瘀滞。2诊:服上方后每天稀水 样便五六行,腹痛,口苦减轻,但仍乏力,恶心, 厌食,查舌红苔黄,脉弦涩。裴老谓热除大半,气 血尚未疏通,故上方大黄减至6g,制乳没加至6g,再 加半夏6g,继服10剂,诸症消失,化验示:血RT、血、 尿淀粉酶均恢复正常。

讨论

大黄一药气味具厚,性寒苦泻,是泻火、破积、降 浊之要药。裴老临证用之范围很广,如配芒硝可攻 下破积;配枳实厚朴可导滞通腑;配黄连黄芩 可清热泻火;配附子可温肾降浊,少量大黄又可健 脾开胃;大黄其性刚烈,与乌头、生石膏水蛭被 裴老称为“药中将军”。用之恰当,往往出奇制胜 ,用之不当,则弄巧成掘。临证务必分别标本虚实 ,掌握用药火候,方可灵活权变,药到病除。

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