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辨证治疗流产后出血不止
作者:李国平  文章来源:广东省顺德市妇幼保健院  点击数  更新时间:2015-4-30 9:32:32  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

人流、药流、自然流产及引产后阴道出血不止的副作用,临床上较为常见。有用消炎、止血、宫缩剂仍不能有效止血者,笔者采用中医辨证分型治疗,效果满意,现介绍如下。

1 临床资料

本组共38例,年龄为18~43岁;孕次1次6例,2~5次28例,6次以上4例;其中药流21例,人流12例,引产3例,完全流产2例。B超检查:3例显示子宫腔内少量组织残留物,其余未见宫腔器质性病变。

2 治疗方法

2.1 瘀血内阻型 共19例,以药物流产者多见。症见阴道出血,淋漓不绝,血色紫暗,有瘀块,少腹疼痛拒按,舌暗红、苔薄白,脉弦。治宜祛瘀止血。方用生化汤加减:桃仁当归赤芍各12 g,川芎蒲黄各10 g,山楂15 g,茜草根20 g,益母草30 g,炙甘草6 g。

2.2 肾气不固型 共11例,以反复流产者居多。症见阴道出血不止,时多时少,少腹隐痛,喜温按,腰痛如折,肢疲神倦,头晕,面色无华,舌淡红、苔薄白,脉沉细。治宜补肾益气,固冲止血。方用龟鹿补冲汤加减:党参龙骨、乌贼骨各30 g,黄芪18g,熟地黄、龟板各20g,鹿角胶、杜仲枸杞子、山药山茱萸各15 g,甘草6 g。

2.3 胞宫湿热型 共8例,见于流产后合并子宫、盆腔感染者。症见阴道出血不止,色紫红,有异味,少腹胀痛,口渴,溲黄或有低热,舌红,苔黄腻,脉数。治宜清热利湿,凉血止血。方用清热利湿汤加减:栀 子、黄芩知母各12 g,败酱草、白茅根各30 g,萆?、藕节、瞿麦、牡丹皮各15 g。
  
用法:每日1剂,水煎服。

3 治疗结果

以阴道出血停止、临床症状消失为痊愈。除瘀血内阻型1例服药10剂后阴道仍出血,后改清宫术治疗外,其余全部痊愈。

4 病案举例

刘某,29岁,已婚,生育1胎,上环屡失败,已人流4次,现第5次妊娠,因恐于手术而用药物流产。药流后,阴道流血淋漓已2月有余,曾用止血、消炎等西药而不效。症见面色无华,阴道出血时多时少,血色淡红,无瘀块,少腹隐痛喜按,头昏,失眠,神倦,腰痛如折,舌淡红、苔薄白,脉细弱。B超检查:子宫正常,宫腔内未见残留物。患者因多次流产,其肾元亏损可知,肾虚胞脉失养,冲任不固而致流血不止。诊为崩漏,证属肾气不固型。治宜补肾益气,固冲止血。处方:党参、乌贼骨各30 g,黄芪18 g,鹿角胶(另烊)、龟板杜仲山茱萸枸杞子、荆芥炭各15 g,五味子9 g,熟地黄20 g,炙甘草10 g。水煎服,每日1剂。服药3剂后,阴道流血减少,尚感腰痛,下肢无力。上方出入,再进3剂后出血停止,诸症消失而痊愈。

5 体会

流产后,阴道出血超过10天者,应属中医之崩漏范畴。无论何种方法的流产,定会耗损肾气伤及冲任胞络,有时还会合并感染等。临床治疗上不能一味见血止血,而应根据患者的临床表现,进行辨证论治。
  
笔者把本病分为3型。瘀血内阻型:由于流产后,特别是药物流产,容易造成瘀血残留宫内,瘀血停留,阻滞胞脉,瘀血不去,新血不得归经,而致阴道流血不止。故用生化汤加益母草等祛瘀生新。肾气不固型:禀赋不足加之多次流产,必定损伤肾元,肾元亏损,精血不守,肾失闭藏,气血不能相维系,血随气下则阴道流血不止。方用龟鹿补冲汤补益精血,温敛肾气,使肾气足,冲任固,则流血自止。胞宫湿热型:流产后,复感湿热之邪,湿毒邪气客于胞宫,湿滞经脉,郁而化热,热伤血络,而致阴道流血,本型着重清利凉血,不能过用固涩,否则湿无去路,出血缠绵难愈。故用清热利湿汤清利湿热,凉血止血,冲任调和,则血止病除。本治法祛瘀、补肾、清利各有侧重,故收到良好效果。

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