石仰山教授系国家级非物质文化遗产石氏伤科疗法代表性传承人、石氏伤科第四代传人，从事中医骨伤科临床与科研工作50 余载，具有深厚的中医理论功底和丰富的临床诊疗经验，且融古训与新知于一体，在中医骨伤科手法应用上颇具心得，发展了石氏伤科学术特色，中医人网站转载上海市黄浦区中心医院石氏伤科研究室邱德华，张建伟，江建春，蔡奇文，屠安医生文献，简介经验如下如下。

1 伤科手法概说

手法的种类在古代文献和近代各名家著述中颇多，《素问·血气形志》曰: “形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”《素问·举痛论》曰: “寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”《仙授理伤续断秘方》提出“拔伸、捺正”的理伤手法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》将各类理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法———即“正骨八法”，并指出: “夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罹列序篇，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙。”又云: “虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”故《医宗金鉴》有“手法者，诚正骨之首务”之说。

2 石氏手法要略

石氏十分重视手法在骨伤科临床中的应用，擅以“十三科一理贯之”的整体理念为指导思想。认为“手法是医者用双手诊断和治疗损伤的一种方法”。诊断上，石氏以摸比为法，摸比就是摸比患处以了解伤情。摸法在历代文献中多曾提及，石氏则在应用摸法的过程中还注意与健侧比、与正常情况比。虽然现在有高科技的仪器，但比摸手法仍不可忽视，仪器尚不能完全代替。诊断后即要以“稳而有劲、柔而灵活”的石氏手法施以治疗。石氏手法以十二字诀为特色，即“拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、摇、抖”。石仰山先生运用“拔、伸、按、揉、摇、抖”6 法治疗颈、肩、腰、膝等骨关节病，疗效颇佳。在诊疗疾病过程中，石仰山先生始终贯穿“四诊合参”的辨证特点，如望神色，了解患者整体状况; 望体态，查看关节局部外部形态，如脊柱有无弯曲侧凸、膝关节有无畸形、颈肩腰腿等关节的活动度等;望舌质和舌苔，了解机体的寒热属性及致病因素; 阅X线、CT、MＲI 等图像，了解疾病具体情况等。闻诊中听患者的语言、声音，听关节的活动声响。问诊中询问患者致病因素、发病过程、诊疗经过、手法轻重等。切诊中了解患者整体情况在脉象上的反应; 摸肌肤的冷热、摸生理弧度、摸局部的异常现象，如条索状物，按局部有无压痛点等，均体现了其局部与整体，辨证与辨病相结合的诊治特点。

3 石氏手法运用

3． 1 颈椎病手法

3． 1． 1 查体患者正坐，双膝并拢，双手置于两膝之上，医者位于患者后侧，一手抚患者后头部，使患者颈椎处于过曲位，两眼直视两膝之间，另一手用食指和中指从大椎处沿脊突两侧向上缓慢推行，观察行经路线是否有弯曲和上下起伏状态。接着用拇指和其余四指分别置于颈椎棘突两侧，从颈枕部向下依次摸比两侧颈部肌肉。

3． 1． 2 手法操作①准备: 按揉两侧肩胛部和颈项部肌肉，使局部肌肉及韧带松弛。

②按揉: 医者用手掌心托住患者下颌，使患者头颈前屈并向一侧倾斜; 另一手用拇指从颞枕部沿脊柱向下按、揉一侧颈部近侧肌肉数次，同法按揉另一侧肌肉。

③按压: 根据检查时摸比的情况，若患者有向一侧弯曲的情况，医者一手置于健侧肩部，另一手置于患侧头部，使颈椎侧屈至极，瞬间按压，致“咔嚓”声为度。

④拔提: 医者一肘屈曲120 度左右，置于患者前胸部，托住患者下颌，使患者挺胸，两目正视前方，另一手置于患者后脑部，两手瞬间协力向上拔伸。然后，医者站于患者正后方，两手拇指置于风池穴部，两手掌置于侧颊部，两手同时瞬间用力向上提拔。

⑤收功: 用按、揉、摇、抖等手法调理经脉，并嘱其做“石氏颈项平衡操”。

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