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脾胃病治疗中的“调中复衡”理论
作者:唐旭东  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2021-10-7 21:20:44  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

金代李东垣提出“内伤脾胃,百病由生”,脾胃病是临床常见病、多发病,受到历代医家的重视。脾胃学说是指导脾胃病诊治的基石,其奠基于秦汉时代《黄帝内经》《难经》等经典著作中的基础理论,在汉末至两宋诸医家的临床实践中不断完善,至金元时期形成了李东垣关于独重脾胃理论的系统论述,并在明清时期纳入脾阴、胃阴等理论,使其进一步丰富。

脾虚理论源于脾胃学说,论述了脾虚的病理特点,并得到后世的广泛应用与研究。补土理论萌芽于古代哲学,肇始于《黄帝内经》,发展于仲景,鼎盛于东垣,后形成补土学派,被广泛用于指导各科临床。中国工程院院士董建华潜心研究传统脾胃理论,结合长期临床实践和脾胃病特点,提出了“通降论”学术思想,强调胃气通降在维持脾胃生理功能的重要性。笔者在继承董建华“通降论”学术思想的基础上,结合长期临证经验,创建了脾胃病辨证新八纲,为脾胃病临床中医辨证提供了具体抓手和操作技术路线。在创建脾胃病辨证新八纲的基础上,笔者精研传统脾虚理论、补土理论及“通降论”学术思想,进一步提出了治疗脾胃病的“调中复衡”理论。现将其内容详述如下,以飨同道。

要义解析

“调”为斡旋、燮理之义,即通过药物治疗斡旋气机升降功能,燮理五脏功能。

“中”从定位来讲为中州脾胃。通过“调中”以治其他四脏,后世有“调中州,安五脏”理论的临床应用。从病性来讲,“中”又可理解为核心病机。

“复”为恢复之义,如《灵枢·九针十二原》云“睹其色,察其目,知其散复”,复指气血的恢复。

“衡”为平衡之义,泛指虚实、寒热之性的平和,气机升降的平衡,脏腑功能的平衡,阴阳的平衡。

“中”是“调”的对象,“复”是“调”的作用,“衡”是调的目标,“调中复衡”强调了中州脾胃功能的核心作用,正所谓“脾胃为后天之本”,同时强调了中焦气机升降功能正常和五脏功能协调的重要性。

中心思想

升降相因,降在先,通降即为补

气的升和降是对立统一的矛盾运动,气的上升太过或下降不及称作“气逆”,气的上升不及或下降太过时,称作“气陷”,清气上升有赖于浊气下降,正所谓升降相因。一般说来,五脏贮藏精气,宜升,六腑传导化物,宜降。就五脏而言,心肺在上,在上者宜降;肝肾在下,在下者宜升;脾胃居中,通连上下,为升降之枢纽。

董建华强调胃气和降是脾胃升降功能正常的基础,认为通降乃治脾胃病之大法,提出胃病认识的三要素,即以降为顺,因滞而病,以通祛疾。笔者继承董建华“通降论”学术思想,认为脾胃升降相因,降在先,通降即为补,强调胃的通降功能正常是脾气升清功能正常、脾胃升降功能恢复正常的前提,治疗主张通降胃腑为先,降中寓升,以斡旋气机升降功能。认为通降之法并非单纯地通降攻泄,而是审因对症,因势利导。病位单纯在胃,则重点治胃,通降胃腑;若胃病及脾,升降反作,则降胃理脾,二者兼顾。病情属实,则通降为主,专祛其邪,不可误补;虚实夹杂,则通补并用,补虚行滞,标本兼顾。诚如《医学真传》云“但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”

纳化相协,调为要,上中下兼顾

胃主受纳,属阳,脾主运化,属阴,纳化相协,无纳则无所以化,无阳则无所谓阴,缺一不可。胃是受纳腐熟水谷之仓,故称胃为“太仓”“水谷之海”。脾与胃在生理上存在协同作用,胃主受纳、腐熟水谷,脾主运化水谷精微,纳化相协,共同完成食物的消化与吸收,是气、血、津、液生化之源。从全身分析,食物经胃的腐熟,水谷精微经脾的升清作用,上输于上焦心肺,在此与清阳之气结合,通过肺的宣发肃降,气、血、津、液、精布散全身,内达五脏六腑,外达皮肉筋骨,其精藏于肾,其血藏于肝,其气载于血。三焦是气、血、津、液、精生发之所和运行通道,主持诸气,总司全身的气机和气化,为水液运行通道。

纳化失常则导致饮食物消化异常,如《脾胃论·脾胃胜衰论》云“胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦。”胃下连小肠、大肠,俱为传化之腑,胃的受纳功能正常,与小肠的分清泌浊、大肠的传导糟粕功能密切结合,水谷糟粕才能得以下行。胃以通为用,以降为和,若胃失受纳,壅滞不通,胃气不降反而上逆,出现呕吐、嗳气、呃逆、反酸、恶心等症。脾失健运,则水谷精微不能化生气血,脾不升清,精气不能归于肺以输布全身,进而导致脾气下陷,出现头晕目眩、久泻、脱肛等症。从整体而言,纳化失常则气血生化不足、气机升降失调、三焦水液输布异常。笔者认为脾胃“纳化相协,调为要,上中下兼顾”,强调脾胃协同消化水谷精微化生气血的重要性,纳化失常则三焦气机升降和水液输布异常,治疗要兼顾上、中、下三焦,从消化系统来讲,要兼顾食管、胃和肠的功能协调。

 

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