打印本文 
关闭窗口 1 补虚扶正
1.1 滋养肝肾，填精生髓 张氏指出痴呆症的直接病理机制是髓海不足，脑窍闭塞。因此，对于痴呆病属肾精亏虚，髓海失充者，使用本法治之，药用还少丹加减［1］。陈氏指出肝肾亏虚，导致髓海不足者，治以补脑充髓，方以六味地黄汤加紫河车，黄精，桑椹子等［2］。孙氏认为对老年性痴呆，多有以补肾为法者，宋代有“精不足者补之以味”之训，常用血肉有情之品，如鹿角胶，龟板胶、猪脊髓，海狗肾等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏肾阳虚者，伍以右归丸；偏肾阴虚者合左归丸［3］。王氏认为以脏治脑，首当补益肝肾，方用桑麻地黄汤加减［4］。
1.2 调补心肾 韩氏认为老年痴呆之抑郁型，属心肾不足，治以滋养心肾，安神健脑，用自拟滋养心肾方(熟地、首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等)治疗［5］。
1.3 健脾养心 陈氏对于痴呆证属心脾两虚、气血不足者，治以健脾宁心，养血安神，方用归脾汤化裁［2］。
1.4 补肺益气 孙氏指出肺主一身之气，为相傅之官，而气能生精，气能御神。故老年肺气虚衰，则神失所持。临床表现为呼吸气短，胸闷，以深息为快，语言断续不畅，言语多误，脉细。方药常选人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等［3］。
2 祛实攻邪
2.1 涤痰化瘀 宋氏认为痴呆证先因痰浊内生，阻于脉道，使血流涩滞，因痰致瘀，终至痰瘀互结，方选保和汤加丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等，或选二陈汤合通窍活血汤，痰瘀同治贯穿于治疗全过程［6］。但临床也有将痰瘀分而治之者，如张氏以活血化瘀、开窍醒脑法及化痰降浊、开窍醒神法分别治疗痴呆属瘀阻脑络及痰浊阻窍者［1］。
2.2 清肝泻火，镇心安神 适用于心肝火旺之痴呆症。陈氏用天麻钩藤饮化裁［2］。张氏认为属郁火扰心者，方以黄连解毒汤、酸枣仁汤化裁治疗［1］。
2.3 燥湿醒脾，理气开窍 张氏认为湿困脾阳型痴呆，以头脑昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或腻为辨证要点，方选藿朴夏苓汤化裁治疗［1］。
2.4 清热化痰，宣肺开窍 孙氏用本法治疗痰热阻肺而神识迷蒙者，方药选石菖蒲、贝母、瓜蒌壳、南沙参、炙远志、杏仁、胆星、竹沥、黄芩等［3］。
3 扶正祛邪，通补兼施
3.2 补肾活血 董氏用补肾活血法(药用黄精、首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、菖蒲、远志)治疗老年期痴呆48例，总有效率为89.58%［7］。谢氏以补肾活血化瘀法(黄芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参)治疗老年性痴呆40例，总有效率为82%［8］。施氏以健脑化瘀汤治疗69例，总有效率为88.4%。对情绪行为、生活能力改善尤为明显［9］。
3.2 补肾化瘀活血 杨氏认为老年性痴呆发病的根本原因在于“肾虚痰凝”，治当益肾固本、涤痰开窍，方选六味地黄汤合涤痰汤加减。又因临床多见痰瘀互结，故常加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品［10］。周氏等认为肾精亏虚为本病发病之本，痰阻血瘀为致病的关键，用自拟菖龙丹(石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞)治疗老年痴呆35例，总有效率为88.6%［11］。
3.3 益气化瘀 朱氏用自拟葛菖益智汤(当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁)治疗老年期痴呆症54例，总有效率为88.89%［12］。张氏对气虚血瘀型痴呆证用补阳还五汤、通窍活血汤化裁治疗，并指出稳定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鳖虫各10g，三七粉每日3～6g(冲服)［1］。周氏用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例，痰浊甚者加菖蒲，总有效率为87.52%［13］。
3.4 滋阴潜阳熄风 孙氏指出肝阴不足，肝阳偏亢，则风阳上扰。临床表现有头摇手足颤抖，言语错乱或暴怒骂詈等，治以养肝平肝，滋阴潜阳，药选白芍，枸杞，女贞子，北沙参，生牡砺、石决明、龟板、天麻、钩藤等［3］。
4 专方、中成药治疗
程氏用吉林省中药厂生产的还聪丹胶囊(含胡桃肉、鹿角胶、枸杞、FEF3虫、桃仁、菖蒲、蔓荆子等)治疗老年血管性痴呆37例，对痴呆症状的改善，总有效率为89.19%［14］。方氏用本校自制的通脉增智胶囊(丹参、黄芪、天麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞)治疗痴呆症64例，总有效率为81.2%［15］。马氏用本院自制的复智胶囊(含首乌、山茱萸、黄芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、远志、川芎)治疗多发梗塞性痴呆50例，结果总有效率为96%［16］。王氏用本院协定方愚聪汤(党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、制附子、淫羊藿，川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等)治疗老年性痴呆65例，水煎两次、取药汁500ml，分3次口服，每日1剂，30天为1疗程，结果临床总疗效为91.1%［17］。
5 外治法
5.1 针灸穴位注射 赖氏选用四神针(百会前后左右旁开1.5寸)，智三针(本神、神庭)、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗痴呆症30例，总有效率为86.7%［18］。于氏采用针刺智脉穴为主，配合心经，心包经穴等，治疗梗塞痴呆46例，结果表明针刺后病人的智力明显提高，总有效率为85%［19］。刘氏选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池两组穴位，根据标本同治的原则，采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆，各种疗效指标均有明显改善［20］。董氏选用肾俞为主穴，配双侧足三里、三阴交，用乙酰谷酰胺注射液，复方当归注射液混合进行穴位注射，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例老年痴呆患者，痊愈56例，好转28例，无效2例［21］。杨氏选用头穴，以胞二磷胆碱穴位注射，治疗血管性痴呆25例，痊愈11例，有效12例，无效2例［22］。李氏选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等，自制成益智醒脑药帽，对50例脑血管性痴呆患者进行蒸气浴疗法，总有效率为84%［23］。陆氏采用康复疗法，按中医辨证分型口服中药汤剂，配合静滴参麦注射液、血栓通注射液及针灸 、气功、理疗、光量子血疗，治疗30例老年痴呆，收效满意［24］。陈氏用醒脑静注射液40～60ml静脉滴注，治疗30例痴呆患者，有效率为70%［25］。
6 结语
中医药治疗老年性痴呆症具有明显的优越性。治疗方法全面多样，除汤剂外，还有中成药、针灸药帽蒸气浴、气功、理疗等治疗手段，且疗效优良。但各地在诊断和评价本病疗效标准上尚不统一，辨证分型繁杂多样，无量化标准，最多的分七型，最少的分为二型，难以统一和规范证型。各家所取样本偏小，仍缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，可重复性较差。中医药在预防保健方面不够重视，对如何预防本病的发生缺乏探讨。对相关中药的药理及有效成分的筛选仍有待进一步的研究。
参考文献
［1］ 衡光培.张发荣论治老年期痴呆的经验.四川中医.1997，15(2)：4
［2］ 陈国华.中医辨证论治中风后痴呆症.湖北中医杂志.1998，20(5)：26
［3］ 孙 祥.老年性痴呆从五脏论治.河北中医.1997，19(5)：17
［4］ 田 立.王室光治疗老年性痴呆经验.山东中医杂志.1998，17(2)：80
［5］ 韩 旭.中医辨证分型治疗老年性痴呆病60例.辽宁中医杂志.1998，25(12)：557
［6］ 宋颖民.痰瘀同治法治疗老年性痴呆体会.河北中医.1998，20(4)：219
［7］ 董桂英.补肾活血法治疗老年期痴呆临床观察.中医药研究.1997，13(5)：13
［8］ 谢美玲.补肾活血化瘀法治疗老年性痴呆40例.新中医.1997，29(11)：60
［9］ 施 海.健脑化瘀汤治疗老年期痴呆69例.上海中医药杂志.1997，(11)：12
［10］ 杨 兰.老年性痴呆发病机理及诊治初探.陕西中医.1997，18(4)：167
［11］ 周小青.菖龙丹治疗老年期痴呆35例.湖南中医杂志.1999，15(5)：26
［12］ 朱俊程.益气活血法治疗老年期痴呆症54例.四川中医.1999，17(5)：30
［13］ 周建英.补阳还五汤治疗多发性梗塞性痴呆16例.内蒙古中医药.1997，16(4)：7
［14］ 程薇薇.还聪丹胶囊治疗老年脑血管性痴呆的临床研究.中国中西医结合杂志.1998，18(2)：81
［15］ 方桂远.通脉增智胶囊治疗血管性痴呆临床疗效观察.新中医.1998，30(1)：13
［16］ 马云枝.复智胶囊治疗多发梗塞性痴呆的临床研究.河南中医.1997，17(5)：286
［17］ 王洁华.愚聪汤治疗老年痴呆的临床研究.中医杂志.1997，38(4)：218
［18］ 赖新生.针刺治疗老年性血管痴呆的疗效观察.中国针灸.1997，17(4)：210
［19］ 于学平.针刺治疗脑梗塞后痴呆46例.陕西中医.1997，18(10)：467
［20］ 刘会安.化浊益智针法治疗血管性痴呆的临床疗效及机理研究.中国针灸.1997，17(9)：521
［21］ 董俊峰.穴位注射治疗老年性痴呆86例.上海针灸杂志.1997，16(3)：9
［22］ 杨毅红.头穴注射血管性性痴呆25例.湖北中医杂志，1997，19(5)：43
［23］ 李光庆.益智醒脑药帽蒸汽浴疗法治疗脑血管性痴呆临床疗效观察.湖北中医杂志.1998，20(5)：27
［24］ 陆露晶.康复疗法治疗老年痴呆30例.广西中医药.1997，20(3)：17
打印本文 关闭窗口