血贵流通

　　大凡人体之血“贵在流通”，流通则盛，瘀则为病，妇人更是如此。妇人经、孕、产、乳，均以血为物质基础。经水月月经过，其如潮汐，言之有信，实乃血之充盈流畅之故，可促使妇人新陈代谢。血之旺盛，则可“两神相搏合而成形”。妊娠之后，血聚养胎，则母健子康。妇人产后，血上为乳汁，下归血海，血盛则乳汁充足。可见妇人之血，一则盛，一则通，是维持妇人正常生理的重要因素。

　　妇人之血宜盛不宜衰，盛则流通，衰则瘀塞。对妇人病的治疗总则是：血可使其盛，不可使其衰。故临证时，常以补血养血为多，少以克伐攻破。对有瘀滞者，倡导以补为通，血盛则自通。如中医治疗月经推后、经闭等症，常采用补血养血治疗，即所谓“与其通之，莫若充之”。对妇科瘀血重症，也多在活血化瘀中加黄芪、党参、当归之品，以补之，实有以补为通之妙。妇人贵血，若大剂峻下宣破，实属不宜。妇科病立四物汤为血家要方，常合四君子汤加减调治，实乃充气血以通为补之妙谛也。

　　观当今之人，动少而逸多，食味厚重，常致气血流通不畅，甚则发为瘀血。妇人瘀血，胞脉瘀阻，则见月经推后、经闭、月经量少、痛经，或有崩漏不孕、产后腹痛、恶漏不尽，甚则癥瘕包块。今之医者多用活血化瘀之法。《血证论》云：“瘀血在身，不能加于好血，反而阻新血之化机。故凡血症，总以去瘀为要。”“瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能”，“瘀血不行，则新血断无生理”，都进一步强调了瘀血的危害性，提出了活血化瘀、推陈致新的重要性，故活血化瘀法成为治疗妇科病的重要法则。又者，妇人多忧愁伤感，常致肝气郁结，肝之疏泄功能失调，气机不畅，也常致气滞血瘀而发生多种妇科病。治当舒肝解郁，活血化瘀，故有“女子以肝为先天”之论，气顺则血顺，气行则血行，可见舒肝解郁也乃治疗妇人病的重要手段。

　　血不容邪

　　血者“以奉生身，莫过于此”，其濡养人体五脏六腑，四肢百骸。而妇人经、孕、产、乳均以血为物质基础。血者宜平和纯净，最忌邪气相犯。医家陈良甫云：“妇人月水不调，由风冷乘虚，客于胞中，伤冲任之脉。”朱丹溪曰：“有积痰下流于胞门，闭塞不行。”以上三论均指出了外邪入侵血分为病的病因。

　　临证所见，寒邪客于血脉，血行失畅，冲任胞脉损伤。血为寒凝，则致痛经、月经后期、经量过少、妊娠腹痛、不孕症等。治当以温经散寒，寒祛则血和，病自可愈。若有火热之邪，伏于血分，常迫血妄行，热扰冲任，则见月经先期、崩漏、月经过多、经期延长、胎动小产、产后发热、恶露不绝，甚则扰动神明，变生他病。治以清热凉血，热去则血宁静也，更有痰湿、饮邪为患，有形之邪，客于冲任胞脉。血为之瘀塞，久则痰浊瘀血互结，发为癥瘕包块，甚则成为恶性坏病。此均为邪气犯血脉所致，故医者应有防邪“治未病”之理念，也实因血不容邪也。

　　调血要方四物汤

　　四物汤乃妇科要方，对妇人经、带、胎、产、乳诸症，临床常加减使用，为治疗妇人病之良方，故有调血要方之称谓。

　　四物汤由当归、川芎、炒白芍、熟地或生地组成。方中当归补血、养血、和血，白芍柔肝、舒肝、养血养阴，熟地滋肾大补阴血，以上三味药共起补血养阴之功，立方即应“妇人阴类也，以血为本”的特点。川芎活血化瘀，与当归、白芍、熟地组方，则使四物汤补阴血而不滞，也说明了妇人之血，宜动而不宜滞，动则血盛，滞则血瘀。故四物汤补血和血，柔肝养阴，补而不滞，为血家名方。

　　临证加减：妇人血虚肾亏，四物汤方中重用熟地30～50克，当归15～30克；肝气不舒则重用白芍10～20克，气滞血瘀用川芎10～15克，同时去白芍宜赤芍10克，当归宜用当归尾10～15克，血热阴虚，去熟地用生地15～30克。月经先期而至，证属血热者，生地四物汤加知母、黄柏、丹皮、栀子、麦冬、黄芩，名为先期汤。月经后期而至，属宫虚寒者，加艾叶、官桂、吴茱萸、生黄芪、川续断、香附为暖宫汤。气滞血瘀，经行腹痛者，加桃仁、红花、元胡、川郁金、丹皮、香附、枳壳、木香，实则桃红四物汤加减，用于调经活血止痛。气血双亏月经不调者，常合四君子汤为八珍汤以气血双补，或加生黄芪、肉桂为十全大补汤，治疗妇人气血不足之症。妇人肝气郁结，月经先后无定期，伴头痛肋胀乳胀者，加柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、乌药以舒肝解郁。若见阴血不足，经行不畅，头晕口干，消瘦乏力，四物汤常合二至丸，或加元参、麦冬、枸杞子、山茱萸等。若见月经过多，四物汤加阿胶、芥穗炭、黑艾叶、黑杜仲、川断、地榆等，以养血收敛止血。或加黄芪、焦白术、升麻以固摄止血。若证见肝肾亏虚腰痛，或腰膝酸软，头晕耳鸣者，四物汤加杜仲、桑寄生、川断、金毛狗、山茱萸、枸杞子等。不孕症也常用四物汤加覆盆子、沙苑子、女贞子、菟丝子、五味子、车前子、香附等品。一则养阴血，二则取“以子种子”之意，此方用于临床有良好的促排卵安胎作用。若血分湿热带下，临床也常以四物汤加知母、黄柏、车前子、炒山药、炒芡实、炒薏仁、土茯苓、苍术、栀子，有良好的健脾扶正、利湿止带作用。产后身痛，四物汤加秦艽、威灵仙、鸡血藤、桑寄生、独活，也即取“治风先和血，血和风自灭”之意。

　　妇人之病，以血为本。治疗之法，只可使其盛，不可使其衰，故妇科用药，大辛、大热、大苦、大寒、峻下、攻伐皆为不宜，而四物汤则治以养血补血，多年来为临床常用。

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