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宫人多忧郁 用药重疏肝 |
作者:张京春 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2014-2-24 23:31:59 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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自20世纪80年代,陈可冀院士率领中国中医研究院(现中国中医科学院)的专家们与故宫博物院合作,整理研究了3万余件清宫原始医药档案,取得了多项研究成果,后出版了系列著作。近年来,北京市中医管理局及中国中医科学院“陈可冀名医传承工作室”,又深入总结其证治规律及诊疗经验,突出实用性,出版了便于临证参考的《清宫医案精选》。这是对以往清宫医案研究的延伸和提炼。为便于学习名医经验,今开设“清宫医案精选”专栏,介绍医案中的有效方剂及遣方用药规律,为广大读者服务。
肝主疏泄,对人体气机的调节起着重要的作用。故肝的疏泄功能正常与否,直接影响着人体气血的运行。肝之生理极复杂,病理亦头绪纷繁,故“肝病最杂而治法最广。” 历代医家对于“从肝论治”著述颇丰,其中清代著名医家王旭高尤善调肝,其代表作《西溪书屋夜话录》中,介绍治肝三十法。 清宫御医 众法调肝 清宫御医之中亦不乏善治肝者,诸如韩一斋全面概括了肝伤致郁的病因和阴阳两化的病因病机。其学术继承人刘奉五秉承师说,并深入研究了肝与五脏的关系,总结出了妇科治肝八法。佟阔泉提出“万病由肝理论”并结合临床诊疗之经验,根据气升当降,气逆当调的理气施治要诀,常以平肝、调肝以恢复肝脏的疏泄功能。袁鹤侪则在前人基础上总结出“醒胃必先制肝之论”,辨证胃脘痛病证。 肝失疏泄会导致气机失调,从而影响各脏腑、经络的生理活动,此外,对精血津液的生成及运行输布也会产生不利的影响。在本脏会形成肝气侮脾、乘胃、冲心、犯肺、及肾等各种复杂的脏腑病变。 故《知医必辨》指出:“人之五脏,惟肝易动难静,其他脏有病,不过自病……惟肝一病即延及他脏。” 格格胁胀 逍遥散之 《金匮要略》谓:“见肝之病,知肝传脾。”实际临床中肝与脾胃之关系十分密切,不少脾胃病从肝论治,疗效确切。清宫妃嫔肝气郁结之疾固多,食饮伤脾之症变复不少,用疏肝解郁法调理脾胃,也成为御医们常用的一种方法。 如御医陈嘉善为嘉庆朝二阿哥的二格格看病,脉案中称“系肝木乘脾,肝脾两亏之症,以致午后潮热,形瘦懒食,今用和肝理脾汤(醋柴胡八分,白芍一钱五分炒,归身三钱,茯苓三钱,白术三钱,橘皮一钱五分,半夏曲二钱炒,缩砂八分研,丹皮三钱,次生地三钱,甘草八分生,引煨姜两片,薄荷四分)调治。” 本案以逍遥散加减,以橘皮、半夏曲、缩砂奏健脾醒脾之功。虽然脾主肌肉,胃主受纳,形瘦懒食,午后潮热等症属脾胃疾患,但考虑“胸满胁胀”与肝相关,宫中妇女本自多郁,故不直接治其脾胃,而投疏肝解郁之逍遥散加味,数剂而安,由此可证疏肝解郁法在脾胃病治疗中确有一定价值。 此外,疏肝解郁法在清宫医案中,亦多用于妇女经带之疾、胸痹心悸之症,瘰疬、目疾从肝论治疗效显著。 如光绪朝珍妃之阴痒症、乾隆朝惇妃结喉痈症、宣统帝之皇后婉容之瘰疬结核,屡用清肝导赤汤、四逆散等等,散见医案之中,兹不复赘。
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