不寐即失眠，是以失眠为主要临床表现的一种病证。指经常不易入睡，或寐而易醒，时寐时醒，或醒后不易再入睡，甚则彻夜不眠，醒后神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘，心神不宁等症。不寐的病因病机错综复杂，虚实夹杂，但从病理变化分析，总属阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴，导致心神失养，神不安宁发为本病。笔者根据多年来治疗失眠的临证经验，拟定不寐辨治八法，分述如下：

    化痰安神法

    症见：心烦不寐，胸闷痰多，口苦、呕涎、眩晕、惊悸，苔黄而腻，脉象滑数或弦滑而数。心神被痰气所扰，导致心神不得收藏故而发病。

    治以清热化痰安神。方用温胆汤（《千金方》）加黄连、全瓜蒌、天竺黄治之。方药：制半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、大枣、黄连、全瓜蒌、天竺黄。方中加黄连、瓜蒌、天竺黄以增强清热化痰安神之功。在此基础上亦可酌情加入酸枣仁、连翘、五味子祛痰清热养心安神，心悸可加磁石、龙齿以助镇心宁神之效。

    清心安神法

    症见：心烦失眠，惊悸不安，头晕、健忘，手足心热，口舌糜烂，舌质红，苔少，脉细数。心藏神，劳累过度，耗血伤阴，心火炽盛，扰动心神。《清代名医医案精华》云：“寤多寐少，悸动不宁，甚则惊惕是心之症。”由此可见心火独炽，是导致失眠的主要原因。

    治以清心泻火安神。方用自拟方清心安神汤（生地、炙远志、麦冬、连翘各12克，竹叶、栀子、淡豆豉各10克，百合30克，灯芯8克，茯神20克，甘草8克，莲子心、琥珀各3克）。方中生地、百合、麦冬养阴清热，连翘、竹叶、甘草、栀子、豆豉、莲子心、琥珀清心泻火，远志、茯神宁心安神。全方具有清心泻火、宁心安神之效。对于顽固性失眠，常配牛黄清心丸治疗，尤其对于中风后遗症不寐者，颇获良效。牛黄清心丸（同仁堂制）用于气血不足，痰热上扰引起的胸中郁热、惊悸虚烦，不寐，半身不遂，神志昏迷等症具有益气养血、镇心安神、化痰熄风之功。

    养心安神法

    症见：心悸、健忘、失眠、梦遗，大便干，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。人之所主者心，心之所养者血，阴血亏少，心体失养，是以心悸。心的藏神作用，常指大脑而言，大脑的思维活动，赖于气血津精等物质基础，今阴亏血少，脑失濡养，故健忘、失眠；因肾阴亏虚，相火妄动而精泄。

    治以养心安神。方用天王补心丹（《摄生秘剂》）加减治之。方药：生地、太子参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、天门冬、麦冬、当归、柏子仁、酸枣仁。临证应用时常将人参改为太子参，去桔梗，加桑椹、黑芝麻、夜交藤各30克，补肾益精、安神、润肠通便，每获佳效。

    清肝安神法

    症见：不寐，性情急躁易怒，口干口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。多因郁怒伤肝，肝失调达，气郁化火，上扰心神。

    治以清肝泄火，安神镇惊。方用龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。临证时常去木通、车前子，酌加夏枯草。夜间醒后不易入睡，配夏枯草可获殊效；加茯神、生龙骨、生牡蛎以镇惊定志，安神入眠。

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