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关闭窗口 朱师深悟《内经》“阴平阳秘”之意。自拟“斛乌合剂”。基本方药用:川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15g ,生黄芪、怀山药各30g ,枸杞子、金樱子、乌梅、淫羊藿、丹参、桃仁各10g。随证加减,或配合食疗,治疗久治不愈之糖尿病,尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型。刘氏治疗消渴,创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍) 上加花粉,中消加甘草去花粉,下消去甘草加麦冬。朱师仿其意在自拟“斛乌合剂”中选用制首乌、杞子养肝血补肝肾,平阴阳,用乌梅敛肝补肝平虚火,此乃配合治肝之明证
朱师治疗湿热型肾绞痛,证属下焦湿热阻滞,经脉不利,发于腰腹绞痛者,拟仲景“芍药甘草汤”加大剂量合“大黄附子汤”加味,多收1 剂知3 剂愈之理想效果。笔者治坐骨神经痛(原发性) 用生白芍剂量100g ,效如桴鼓
强直性脊柱炎①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g ,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、 虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g ,甘草6g。水煎服,日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1 号、2 号,各服2 枚,每日3 次,饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等,以低温冷冻干燥技术而制成,其蠲痹通络,祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1 号偏温、2 号偏寒) 服药50 余剂,低热缠绵已解,体重增加1kg ,两膝肿痛大减,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡,加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各10g ,再服60 剂,诸证消失,停服汤药,继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。以益肾壮督,蠲痹通络,药用: ①穿山龙50g ,青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g ,青蒿子、生熟地各15g ,乌梢蛇、炙蜂房、 虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g ,甘草6g ,水煎服,日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1～2 号各服2 枚,每日3 次,饭后服; ③消炎痛栓30枚,剧痛时用1 枚,塞入肛门内止痛,以上方出入,酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服180 剂,发热一直未作,体重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均复正常,惟关节疼痛未已,再嘱守服100 剂,诸证消失,行走、上下楼均自如,面转红润
急性黄疸，朱师融金匮方“当贝苦参丸”“大黄硝石汤”于一炉。自拟“当贝苦参黄硝丸”, 方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石5 药组成, 莶草、刘寄奴煎汁泛丸, 每服2～ 6g,日2～ 3 次, 视年龄、体质、寒热偏胜而定, 临床使用每收著效。。实践证明, 黄疸久稽, 多肝胆瘀阻, 其证属实, 宜在疏肝解郁的同时佐以和营通络。朱师治疗此型肝性瘀黄均不忘正虚之本。所拟“刘莶逍遥五苓汤”由刘寄奴、 莶草、茵陈、柴胡、白芍、白术、茯苓、制香附、郁金、泽兰、泽泻11 味组成, 此方乃《金匮》“茵陈五苓散”合局方“逍遥散”加减。慢迁肝或早期肝硬化患者因寒湿夹瘀, 黄疸久治不退, 临床亦为常见, 。朱师治疗此型法拟温化寒湿, 疏肝运脾, 和瘀利胆, 方用仲景茯苓四逆汤去人参加白术, 以助化气行水, 并加用退黄专药刘寄奴、 莶草, 临床使用屡收方简效宏之奇。朱师治瘀热胶结至阳黄久稽不退, 仿先师祖章次公先生之验方, (见《章次公医案》治朱女, 两目发黄, 小溲短赤, 热势起伏, 渴欲饮水, 左胁痛, 证属阳黄, 方用茵陈30g, 金银花15g, 白薇12g, 鲜生地60g, 马鞭草15g, 瓜蒌仁9g, 玄明粉9g (冲) , 泽泻12g, 车前子15g, 9 味药, 朱师加 莶草、蒲公英两退黄专药, 颇能提高疗效。故新病应清利湿热,通淋化石, 久病则需侧重补肾或攻补兼施, 抓住肾虚, 气化无力, 水液代谢失常, 杂质日渐沉积形成结石之病机”。朱师自拟通淋化石汤以清利为主佐以温阳, 药用: 鸡内金、金钱草为对, 一以化石, 一以排石。海金沙、石见穿为对, 石韦、冬葵子为对，又伍以芒硝、六一散为对, 桂枝、茯苓为对,加减法: 血尿加琥珀末、小蓟为对, 以增加利水通淋散瘀止血之功, 重者加萱麻根60g, 白茅根100g, 先煎代水;发热加柴胡、黄芩为对; 尿检有脓细胞者加败酱草、土茯苓为对; 剧痛者加延胡索20g, 地龙12g为对。
朱师自拟增液益气排石汤, 历年验证临床屡收殊效, 药用: 生地、生黄芪为对，一以增液生津、滋肾, 润妖枯涸, 涤荡乾着, 一以补中益气, 实脾升陷, 益胃生津, 此乃甘寒补气之法; 伍以玄参、麦冬为对, 意清金补水, 养阴增液, 实践证明, 玄参有软坚散瘀, 溶石化石作用; 升麻、牛膝为对, 一升一降, 取其升降相因, 调整气机以助气化; 桂枝、生白芍为对, 取其滋阴和阳, 调和气血, 且桂枝和而不烈, 刚而不燥, 有温煦暖营,兴奋体工之妙, 可发汗, 可止汗, 可祛邪, 可扶正, 可降逆, 可升陷, 可通利小便, 可固摄小便。再辅以大剂量鸡内金、金钱草为对, 以化石排石; 石韦、冬葵子为对, 通淋止血, 泄水, 消瘀, 通利排石, 有血尿者加琥珀、小蓟或白茅根、墨旱莲。朱师以此方治愈病例较多, 疗效确切, 朱师治疗泌尿系结石久治不愈, 证见怯冷,腰腿酸软, 便溏溲长, 自汗, 舌胖而润, 脉沉迟,显属肾阳虚衰者, 均予济生肾气丸加鸡内金、金钱草、海金沙。
硬皮病朱师辨证为风毒湿热蕴于营分,血滞不畅。法拟祛风毒、化湿热、行瘀滞,药用:全当归、生地黄各15g ,徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白鲜皮、赤芍各12g ,桃仁泥10g , 莶草15g ,荆芥9g ,甘草5g。日1剂,水煎服,药服10 剂,复诊告知诸症大减,自觉药后,麻、痒、痛减轻,四肢发红发紫消失,原方去赤芍加桂枝,续服10 剂,诸症消失。朱师指出硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚,且涉及他脏而形成多脏同病,多系统、多器官受损,故在上中下三损的情况下,应遵上下皆病治其中,乃选“补中益气汤”加大剂量为主,合“金匮肾气丸”化裁,又指出在大补气血脾肾的同时,必须兼通经隧络道,化瘀散结,促进病变部位的新陈代谢,临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉,并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者
慢性胆囊炎：朱师治疗此证型,每用平调寒热,通降气机之法,取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”,药用: 柴胡、桂枝、干姜各10g ,瓜蒌仁18g ,生牡蛎30g ,龙胆草、生甘草各6g。嘱痛时嚼服生吴茱萸20 粒,日3～5 次,黄疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。此方对证用之,效验甚佳。慢性胆囊炎急性发作或谓胆道感染,多见寒热夹杂,胆热胃寒或寒湿中阻,土壅木郁等症状,但临床亦多见湿热中阻,三焦不利,或湿热内蕴,气机阻滞者病例,当拟利胆清热,宣畅气机为治则,朱师自拟“青蒿茵陈汤”,药用:青蒿、茵陈各30g ,黄芩、陈皮、旋复花各10g ,生甘草6g。有黄疸者,倍茵陈量为50g 且要先煎30 分钟。
干燥综合征：燥甚化毒甘寒平辛凉甘润燥毒清朱师诊为“燥痹”,此即燥甚化毒,毒伤肺阴,治以清燥救肺,补虚治痛,仿“一贯煎”并冉氏“太素清燥救肺汤”之意化裁,药用:穿山龙、生地各50g ,北沙参、川石斛、枸杞子、菊花、麦冬、金银花、川贝、生白芍各10g ,土茯苓、寒水石各30g ,甘草6g ,以此方出入连服30 剂,关节肿痛大减,行走如常人,惟口干尚有,肿胀未全消,上方去穿山龙、寒水石,续服50 剂,且每日加服“扶正蠲痹胶囊”,每服5 粒,日3 次,饭后服。并嘱购鸭梨盐水浸泡作为零食,药后,诸证基本消失,嘱以“扶正蠲痹胶囊”并食盐水梨,巩固疗效以善后。胃津枯涸脾阴虚养胃生津甘淡主朱师治以养胃津、益脾阴,药用:制黄精、蒲公英、生山药、南沙参各20g ,鲜石斛、淮小麦各30g ,玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷芽、生麦芽、枸杞子各10g ,佛手花、绿萼梅各5g。服药30 剂后,诸证好转,口干,口燥,口臭,目涩,饮水均大减。效不更方,以上方出入再服30 剂,诸症状基本消除,复查免疫指标及各项检橹副昃?乃处“扶正蠲痹胶囊”以善后。随访2年一切正常。
颈椎病：通补兼施治颈痹益肾蠲痹汤丸理是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿) 和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕) 配伍而成,功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。 平肝通络治颈痹 莶芍草汤方理痛发于春令或恼怒之后,当责之于肝,治宜柔肝、平肝、通络。朱师治疗此证型,主平肝通络之法,方拟“ 莶芍草汤”,药用: 莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g ,僵蚕、甘草、蝉衣各6g。 顽痰深伏用峻药导痰重用星夏效 顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘,逆之于上,乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛,诸药不效之证,朱师选用“导痰汤”(济生方) 合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加减,创“加味导痰汤”配合“益肾蠲痹丸”标本同治,笔者仿朱师之法,结合自己多年使用南星、半夏的经验,多收著效。 平补阴血治颈痹六味加减汤方理颈椎病之主要病机为肝肾虚损,气血不足,风寒湿夹痰瘀闭阻经络,气血运行受阻或不畅而成此疾,因此,朱师对证见肝肾阴虚,气血不荣之颈椎病,拟补虚逐痹法,方选六味地黄汤加味,配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。自拟“加减六味汤”,药用:生、熟地黄各15g ,山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g ,茯苓、丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15g ,日1 剂,水煎服,另处“益肾蠲痹丸”每次8g ,日2 次,饭后服。
朱师治疗甲亢早中期特别注重补气,以补益气阳,甘温健脾建中着手,达到阳生阴长,阴复火平的目的。笔者仿师法自拟“甲亢益气养阴汤”,药用:生黄芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子参、淫羊藿、怀山药、制香附、射干、夏枯草,而重用黄芪,不但加快改善临床诸证状,而对降低血清T3 、T4 的含量和改善亢进的甲状腺功能均有较好效果。甲亢突眼,多数患者在肝郁化火炽盛时出现,亦有在甲亢被控制缓解后,甲状腺功能正常或减退时出现。朱师亦用舒肺达肝、平衡阴阳,先标后本之法治疗甲亢突眼多收著效,笔者仿师法自拟“舒肺达肝平突汤”,药用:生黄芪、北沙参、枇杷叶、浙贝母、川楝子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石
朱师指出:“高血压病因病机虽有多种,但总以肝肾阴阳平衡失调,阴虚阳亢为主要关键,临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”,药由水蛭015～5g (粉碎装胶囊吞) ,生黄芪、丹参、生山楂、 莶草各30g ,广地龙、当归、赤芍、川芎各10g ,泽泻18g ,甘草6g 组成,治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证,此型高血压患者往往伴高血粘、高血脂。朱师指出:“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效,其适应证为肝肾阴虚,肝阳上亢,或肝风内动,气血逆乱并走于上之上实下虚证”。张锡纯云:“肝木失和,风自肝起,又加肺气不降,肾气不摄,冲气、胃气又复上逆,于斯脏腑之气皆上升太过”,张锡纯此说乃识得高血压病只是一种标象,其病机乃是多脏腑关系失调之故,与肺胃冲气、肾虚皆有关系,所拟“镇肝熄风汤”,由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成,肝肾阴虚伍甘淡四君黄芪蟾淮山。此型腹水朱师一般以庵闾子、楮实子配四君子汤去甘草加淮山药,或加切合实际之药,如选用北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等,润养开肺,助气化以利小便(乃因气化源由阴以育)。如：法拟攻补兼施,补中去水,徐图效机。药用:庵闾子、楮实子、淮山药各15g , 生黄芪、党参、茯苓、炒白术各12g ,干蟾皮3g ,赤小豆、葫芦瓢各30g。另嘱每日鲤鱼500g ,或鲫鱼500g (去肠杂) ,赤小豆100g ,清炖(少放盐) 佐膳,药服8 剂,复诊询知,药后尿量增多,腹水逐日消退,胃纳亦增,精神较振,效不更方,原方再进5 剂,腹水全消,自觉颇安,嘱服复肝胶囊合二至丸气阴双调,而收全功。 阴虚湿热清毒丹慎用速尿昏迷防朱师每拟补中去水之楮实子、庵闾子合清热解毒,祛湿化浊之甘露消毒丹加减,每收满意疗效 脾肾阳虚温脾肾大剂益母随证增 如：温补脾肾,益气化瘀,佐以利水,药用:庵闾子20g ,生黄芪30g ,当归10g ,制附片6g ,干姜2g ,茯苓15g ,生白术30g , 淫羊藿10g , 丹参15g。另用益母草100g ,泽兰叶30g 煎汤代水煎药。连服10 剂,小便量增多,腹胀已松,足肿消退,纳眠均安,继原方去益母草、泽兰叶加炙鳖甲30g ,淮山药20g ,配合复肝丸(每服3g ,每日两次) ,守方3 个月后,自觉无不适,肝功能复查正常,即停服汤药,嘱守复肝丸以善其后。随防3 年,一切正常。
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