血精是以精液淡红, 鲜红或暗红, 或镜下精液中见有红细胞为特征。肾主藏精, 主水, 乃精血之本。血精病在肾在血, 故无论何种证型都必须兼顾治肾治血。本文三案, 同属血精症, 但证型不一, 只要我们辨证细致, 论治准确, 就能应手取效。

1 精血两亏, 肾失封藏

患者, 54 岁, 2002 年8 月15日就诊。患者于1999 年9 月在一次梦遗后偶然发现为血性精液, 发病前后全身和局部均无不适, 曾多方就医不愈。检查前列腺不大, 质软, 无结节, 精囊大, 轻压痛, 未触及结节。精液常规: 暗红色, 红细胞( +++) , 白细胞少许。诊为慢性精囊
炎。患者曾经常服用红霉素、复方新诺明、止血剂等无效。诊见: 面色少华, 消瘦, 头昏, 神疲乏力, 心悸,腰膝痠软, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细无力。证属肾虚封藏失司, 精血亏。治当补肾涩精, 益气养血。药用熟地24g, 山药30g, 山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、杜仲、当归各10g, 黄芪20g, 菟丝子、侧柏炭、生蒲黄各15g。水煎服, 日服1 剂。服7 剂后精神好转, 头昏减, 血精颜色变淡。守上方续服1 月余, 诸症缓解, 精液常规检查正常, 随访两年无复发。

按: 患者年近七八, 天癸将竭,肾气已衰, 精失封藏则血精自下。脑为髓海, 腰为肾之府, 肾虚则头昏, 腰膝痠软, 精血不足则气之生化无源, 气虚则血失统摄, 两者互为因果, 诸症乃作。方用六味地黄汤滋补肾阴, 加菟丝子、杜仲温补肾阳, 使阴平阳秘, 加黄芪益气固摄, 当归养血, 佐以生蒲黄, 侧柏炭止血治标, 标本同治, 故获良效。

2 外伤络损, 血瘀气滞

患者, 18 岁, 2005 年10 月15日就诊。因踢足球, 不慎被他人踢伤前阴, 当时疼痛难忍, 而致情志不畅, 抑郁不乐, 又因羞于启口而未能及时治疗, 1 个月后遗精发现为暗红色液体而就诊。诊见: 前阴胀痛, 胸胁满闷, 郁郁寡欢, 夜眠不安, 心烦易怒, 舌质紫黯, 苔薄黄,
脉弦略数。精液常规: 色暗红, 红细胞( ++) , 白细胞( - ) 。证属外伤损络, 精血自下, 血瘀气滞, 情志不畅。治以化瘀通络, 活血止血。方选血府逐瘀汤加减。药用当归、赤芍、生地各15g, 桃仁、柴胡、郁金各15g, 枳壳、牛膝各10g, 红花、桔梗各6g, 川芎7g, 藕节炭30g, 花蕊石( 冲服) 1g, 甘草6g。水煎服, 每日1剂, 5 剂后前阴胀痛、胸胁满闷减轻, 守方续服8 剂, 诸症缓解, 唯夜卧不安, 上方去柴胡、桔梗、枳壳,加茯神15g、麦冬10g 以宁心安神而收效。

按: 此病因于外伤之后, 前阴为肝脉循行之处, 肝血瘀滞, 疏泄不利, 故见胸胁满闷, 郁郁寡欢, 肝郁化火, 故见心烦易怒, 夜眠不安, 脉弦而数。血府逐瘀汤本为治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血; 四逆散、郁金行气和血而疏肝; 桔梗开肺气, 引血上行, 合枳壳升降上焦之气而不留瘀。全方配伍, 使血活气行, 瘀化热清而肝郁得解, 诸症自愈。

3 下焦湿热, 伤及精室

患者, 32 岁, 已婚, 2006 年9月6 日就诊。缘于8 月20 日行房时发现精液鲜红, 伴阴茎涩痛, 当时疑为妻子经水将至, 故未注意。1周后再次行房, 精液仍鲜红, 遂就诊。诊见面红目赤, 口苦咽干, 神疲肢倦, 溲黄便干, 小腹及睾丸胀痛,舌苔黄腻, 脉滑数。精液常规: 色鲜红, 红细胞( +++) , 白细胞( +) 。证属湿热下注精室, 迫血妄行。治当清热利湿, 凉血止血。方选龙胆泻肝汤化裁。药用: 龙胆草、车前子、生地、泽泻、木通、旱莲草、牡丹皮、赤芍、小蓟各9g, 山栀子、黄芩、柴胡各6g, 滑石( 包煎) 20g。水煎服, 每日1 剂, 5 剂后精神转佳, 阴茎已
无涩痛。守法去滑石, 加牛膝10g,继服7 剂, 诸恙悉除, 黄腻苔已化,脉转濡细。乃更方以知柏地黄汤善后, 再诊时诉行房正常, 未见血精,继以六味地黄丸巩固疗效。

按: 本案患者平素情绪急躁,素体肝胆火旺, 兼之喜食酒肉厚味, 湿热内生, 下注精室, 迫血妄行, 故见血精; 湿热瘀滞, 经脉不利, 故睾丸胀痛; 湿热侵扰肝经, 疏泄失常, 故见面红目赤, 口苦咽干,溲黄便干; 苔黄腻, 脉滑数等均为湿热之象。故治以龙胆泻肝汤清泻肝经湿热, 佐以凉血止血而收功.