1.天地交泰法

　　“交泰”一词出自《易经•泰卦》。泰卦体为下乾上坤。乾为天，天在上，而来居于下；坤为地，地在下，而往居于上。这样，天地相交而能变通，故称为泰。整个泰卦为通达之意，其所以通达，就是因为乾坤阴阳能上下往来，相反相成，构成对立面的辩证统一。天地之形体是不可交的，但其气可交，交则万物化生，阴阳昼夜正常更替。故《易经•泰卦》日：“天地交泰，后则成天地之道，辅相天地之宜，以左右民……天地交而万物通也，上下交而其志同。”对于人体生理来说，人是个小天地。《易经•说卦传》日：“乾为首，坤为腹。”张介宾《医易义》云：“乾为首，阳尊居上也；坤为腹，阴广容物也。”天地相交，则阳入于阴，阴能敛阳，营卫调和，气血通畅，阴阳相交，神自潜藏，昼起夜卧，生理活动正常，而无失眠之患。

　　天地不交，则天在上，地在下，即天地否卦。天地不交，则清阳不升，浊阴不降，天地混浊而痞塞。或因外感诸邪，或因内伤诸不足，或因气血经络郁阻等，使脑之元神失养，五脏之神不能潜藏而失眠。其原因以气、血、痰、火、湿、食郁滞，胆胃不和，中焦痞塞为主。《内经》所谓“胃不和则卧不安”。清代沈金鳌日：“心胆惧怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”治疗或化痰清热，或清胆和胃，或解郁，或活瘀，或祛湿，或消食，或散结消痞等。常选温胆汤、六郁丸、血府逐瘀汤等方加减治疗。药物常加郁金、小麦、百合、炒酸枣仁、夏枯草等。

　　2　养血安神法

　　心主血，肝藏血，血舍神；心藏神，肝藏魂。人卧则魂归于肝，人动则魂出于目，神出于心。失眠虽与五脏藏五神有关，但主要与心神与肝魂失养失调关系密切。心肝血虚，多见心神不宁，神魂颠倒，魂不守舍，使神魂不能潜藏而失眠。治疗以生地四物汤加炒酸枣仁、远志、夜交藤等为主。此方能养五脏之精血，安五脏之神，而以养心肝为主，可加龙骨、牡蛎以镇静安神、收敛神精。

　　3　调和营卫法

　　《素问•口问》曰：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑：阴气尽而阳气盛，则寤矣。”如果“营卫之行，不失其常”，则能昼精而夜暝。《灵枢•大惑论》说：“病而不得卧者，何气使然……卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”《灵枢•邪客》也说：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不暝。”以上条文阐述了睡眠与营卫之气的关系，说明阳不入阴、阴不敛阳、阳盛阴衰、营卫不和可以导致不寐。因此，张师治疗失眠多从调和阴阳、调和营卫关系入手。常以桂枝加龙牡汤调和营卫、镇静安神为法。

　　4　水火既济法

　　心属火而居上，肾属水而居下。是以心火下交，则肾得温煦，真阳充沛，气化乃行；肾水上济，则心得滋养，营卫调和，百脉通畅。心藏神属火，《类经》日：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志，故忧动于心则肺应、思动于心则脾应、怒动于心则肝应、恐动于心则。肾应，此所以五志唯心所使也。”又说：“隋志所伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”肾藏精属水，。肾受五脏六腑之精而藏之，五脏属阴，均藏阴精，并藏五神。肾水肾精不足可致心火上炎，五神失养。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过热则火炎于上而不能下交于肾。”丹溪《金匮钩玄》说：“气有余便是火。”若遇七情抑郁，五志内激，饮食伤中，气机受阻，则阳气堆积，化生亢烈之火，即是“气有余便是火”。此火是病理之火，可耗伤精血，损津伤液，伤阳耗气，这样使五脏阴精不足，不能上济心火，心火亢盛变为病理之火，导致水火不能既济，心神失养，五脏神不安，出现怔忡、不寐等病证。治以清心泻火、滋阴补液、交通心。肾，使水火既济，五神自安，失眠自愈。方选清宫汤为主，并以二阴煎、犀角地黄汤、导赤散、增液汤、泻心汤、黄连阿胶汤、交泰丸等配合应用。

　　吴鞠通《温病条辨》中的清宫汤由玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、连心麦冬组成。此方系治温邪逆传厥阴心包而致的神昏谵语证。吴氏把神昏谵语的病理以水火概之，即“火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足则火有余，又有秽浊也”。张师认为，这也正是水火不能既济、心。肾不交失眠的病机。方中玄参味苦，属水，能补。肾水，清浮游之火；犀角味咸，辟秽解毒，善通心气，清解心热；莲子心甘苦咸，能使心火下通于肾，使肾水上潮于心；连翘能退心热；竹叶能通窍清心养心；麦冬“享少阴癸水之气”养心，“以散心中秽浊之结气”。此方含水火既济之义，构思精到，药味精炼，君臣佐使有序，能清心开窍、交通心肾水火、辟秽祛浊，借用治疗失眠有很好疗效。当今犀角已禁用，可改用水牛角，并辨证加用丹参、生地黄、当归、柏子仁养心肝阴血；茯苓、山药以滋脾阴；五味子、芦根以养肺生津；山茱萸、墨旱莲、女贞子以养肾阴。

　　5　敛肝安魂法

　　肝主疏泄，调畅情志，主藏血，藏魂，在志为怒，在窍为目。如果肝血不足，魂不归肝，或肝热煎熬阴血，则见失眠多梦、易惊恐发怒、睡眠不深、易醒、情绪急躁易怒，常伴眼昏、眼胀。柯琴《伤寒论注》曰：“调血者，当责之于肝也。”或清肝热，或养肝血肝阴，或潜肝阳，总以敛肝安魂为法。常选酸枣仁汤、安魂汤，可加枳实芍药散、夏枯草等方药。

　　6　润肺强魄法

　　《灵枢•本神》日：“肺藏气，气舍魂，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息。”又日：“并精而出入者谓之魄。”《左传》日：“魄主运动。”肺气阴亏虚，肾不藏精，则魄不附精，魄神无所藏，可见夜不能寐、夜卧梦多、卧不解乏、精神萎靡、盗汗、自汗、悲观失望等症。治疗以养阴润肺、强魄安神为法，佐以补肾填精。方常选百合地黄汤、百合知母汤、百合固金汤、当归六黄汤等加减。

　　7　滋脾养心法

　　《灵枢•本神》日：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用。五脏不安，实则腹胀，泾溲不利。”脾主运化，主升清，为气血生化之源，在志为思，主意。忧思伤脾，思则气结，或饮食不当伤脾，脾失运化，气血郁结，气血不足，则心神失养，五脏不安，而失眠。症状常见入睡困难、或整夜难眠、或醒后不易入睡、卧不解乏、心情抑郁、悲伤欲哭、多思多虑、腹胀、乏力等。治疗以滋脾养心、开郁安神为法。常选归脾汤、逍遥散、甘麦大枣汤加减。8补肾健脑法

　　《灵枢•本神》日：“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”《素问•六节藏象论》日：“肾主蛰，封藏之本，精之处也……。肾受五脏六腑之精而藏之。”李中梓说：“血之源头在乎。肾。”《普济方》说：“髓者，精之根……精者，血之本。”精是生理活动的重要物质，神志活动与精的关系密切，肾主骨、生髓造血，脑为髓海，髓之生成皆由肾精所化，故肾气强健、肾精充盈与脑髓发育之健旺有密切关系。脑为元神之府，神机之源，脑肾健则五脏六腑、四肢百骸活动正常，人体形神若一，精力充沛，意志安定，精神焕发，无失眠之患。如果肾精不足，脑髓失养，则可见脑转耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、腰酸、乏力等。治疗则遵《素问•阴阳应象大论》“精不足者，补之以味”之旨，以补肾健脑为法。方选六味地黄丸加味。

　　9　典型病例

　　病案1：患者，女，34岁，2007年8月31日初诊。患者从事文字工作，劳累。诉6年来一直失眠，入睡困难，多梦，睡眠表浅，伴气短、乏力、左胁下胀痛、胃脘胀满。曾用中药治疗1年，症状有所减轻，但失眠始终未愈。现证见：入睡困难，多梦，睡眠表浅，记忆力下降，食后胃脘胀，时感左胁下胀硬，腰、背、膝足跟酸沉，手足凉，大便难解，2日1次，经常乳胀，月经有血块，白带多，色略黄，质稠，阴痒，舌质淡红略黯、有齿痕，苔薄，脉细。证属肝血不足，血不藏魂，兼有虚热。治以敛肝安魂。以酸枣仁汤加味：炒酸枣仁30 g，茯苓10 g，茯神10 g，川芎3 g，知母10 g，夜交藤30 g，生甘草10g,小麦30 g，大枣6个为引。7剂，每日1剂，水煎服。9月7日复诊：诉服上方7剂后，失眠愈，能入睡，做梦减少，但睡起后不解乏。嘱续服7剂，病愈。

　　病案2：患者，女，60岁，2007年8月17日初诊。主诉：失眠10余年。诉因丈夫早逝，操心劳力生气引起失眠，多方治疗效果欠佳，每天只能睡2～3 h，有时彻夜难眠。为能睡觉，每隔几天即服1次安定片，6～7片／次。现证见：失眠，心烦，易怒，烘热汗出，口苦，身困乏力，饮食二便正常，舌边尖红、边有红点，苔白，脉细。辨证：悲则伤肺，操劳则伤心脾，生气则生郁火，病久则心、脾、肺、肝、肾阴血不足，心。肾不交，心火上炎而失眠。治以水火既济、清热养阴、润肺强魄为法。以清宫汤合百合地黄汤、百合知母汤、枳实芍药散加减化裁。处方：连翘10 g，莲子心3 g，麦冬30 g，竹叶10 g，玄参15 g，炒枳实15 g，生白芍30 g，怀牛膝10 g，黄连6 g，夜交藤30 g，生甘草10 g，百合30 g，知母10 g，生地黄15 g。每日l剂，水煎服。9月17日复诊：服上方20剂，失眠有所好转，安定片减为4片，近几日未耳鸣。证见：不易入睡，每晚能睡3～4 h，多梦易醒，心烦，心跳乏力，出虚汗，睡起口苦、口干，饮食二便调，舌边尖红，苔白，脉细。治以天地交泰、养血安神、活血解郁为法。方以血府逐瘀汤加味：当归10 g，生地黄15 g，桃仁12 g，红花10 g，赤芍15 g，炒枳壳6 g，柴胡6 g，川芎6 g，桔梗6 g，怀牛膝10 g，生龙牡各30 g，浮小麦30 g，生甘草6 g，夏枯草15 g，栀子10 g。续服20剂。三诊：心烦好转，失眠减轻。二诊方去栀子继服10剂。四诊：失眠明显好转，安定片减为2片或1片即能入睡每晚能睡6～7 h，做梦减少，心烦减轻，已无虚汗、心跳乏力症状。守三诊方继服10剂。病愈。