沈坚华经验

⒈排卵功能障碍不孕基本病机及治疗方药

认为排卵功能障碍的主要病因病机是肾精亏虚，卵子难以发育成熟，肾阳亏虚，排卵缺乏内在动力，肝气郁结，肝失疏泄，不能排泄卵子，而黄体不健多与肝郁有关，造成不孕。根据这一理论按女子一生月经周期中阴阳消长转化规律，在经后期血海空乏时，给与益肾填精，疏肝行气之品治疗本病，使其肾气盛，气机畅，阴阳平衡，气血调和，为“真机”提供良好的物质基础。促使月经周期的阴阳消长顺利转化，冲任旺盛，卵子得养而成熟排出。

治疗方药：

补肾调肝方加味组成：熟地15g、菟丝子15g、山萸肉12g、女贞子12g、柴胡lOg、枳壳15g、白芍15g、丹参30g、鸡血藤15g等于月经后期开始服用，每日l剂，复煎再服，连服22天，3个月为1疗程。

⒉输卵管阻塞性不孕症思路及用药经验

⑴辨证论治的同时，主张分阶段治疗。首先要肃清障碍。“急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作”必先肃清障碍，予清热(解毒)祛湿、清热化痰、活血化瘀、舒肝解郁等法治疗，使邪去正安。常用药物有：羚羊角、七叶一枝花、白花蛇舌草、蒲公英、金银花、野菊花、黄连、黄柏、毛冬青、车前子、赤小豆、枳实(壳)、丹参、延胡索、青皮等。但多数病人已经经历了长时间抗炎止痛治疗，脾胃功能受到重创，处于正虚邪恋的阶段，相当于现代医学“慢性盆腔炎”，一般多无腹痛，或痛不甚，仅以不孕为主要症状，脉或弦或弱。此时的“湿”多为脾虚湿盛，“热”多为虚热，“瘀”多为气虚留瘀，“郁”则以脾虚肝郁为主，治法上应随之改为健脾祛湿、养阴清热、益气化瘀、舒肝健脾等，方可中病。常用药物有薏苡仁、云苓、白术、青蒿、石斛、地骨皮、丹皮、牛膝、土鳖、全蝎、田七、郁金、斛、地骨皮、丹皮、牛膝、土鳖、全蝎、田七、郁金、枳壳、陈皮、木香等。

⑵针对病机特点选方用药

认为该病多伴有瘀血、湿(痰)，并提出输卵管炎性阻塞的共有病机是气滞血瘀，湿郁阻络。在整个治疗过程中应重视活血化瘀，行气化湿(痰)。多选用：柴胡、陈皮、香附、枳壳、石菖蒲、竹茹、田七、丹参、三棱、莪术、土鳖、全蝎、穿山甲、穿破石等。

⑶重视补肾

沈氏认为输卵管阻塞病人要达到孕育的目的同样要重视补肾。具体运用时应视患者阴虚、阳虚、阴阳两虚的主次轻重，分别运用补肾壮阳、滋阴补肾、补肾填精等法治疗。临床上多用六子汤(菟丝子、枸杞子、覆盆子、金樱子、女贞子、车前子)或六味地黄丸加减，使补而不燥，滋而不腻。

⑷注重情志调理，强调调肝健脾

沈氏首先要耐心地对待每一个病人，关心病人疾苦，从一开始就能快速获得病人的高度信任，从而令其能够积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，提高其依从性。在临床中注重病人情志调理，将病人最疑惑和最担心的问题作为切入点，及时进行心理辅导。治疗上，更应该重视舒肝调肝，可选用柴胡疏肝散作为主方或加用柴胡、郁金、青皮、延胡索等，常配合枳术丸加保和丸加减组成的健脾药贴外敷神阙穴。

[李小坚，沈坚华．补肾调肝方治疗排卵功能障碍不孕36例分析．国际医药卫生导报，2007，13(12)：108]

[谭桂云．沈坚华治疗输卵管阻塞性不孕症的辨证用药经验．湖南中医杂志，2006；22(5)：28]

陈慧侬经验

⒈无卵及排卵功能障碍性不孕症

陈氏认为无卵及排卵功能障碍性不孕症的病理在于肾阴不足，癸水不充，治疗以益阴补肾填精至要。

方药益阴补肾填精为治疗无排卵或排卵功能障碍的主要原则，方选自拟归肾丸加减，药用：熟地、山药、杞子、菟丝子、当归、牛膝、川断、益母草、鹿胶、龟板、阿胶、枣皮等。方中重用补肾益精之血肉有情之品，配用其它补肾养阴活血药，可达到促发排卵之目的。

⒉黄体功能不全性不孕症

陈氏认为黄体功能不全性不孕症以肾阳虚，宫寒不孕为主要病机，补肾益气壮阳助孕为治疗的基本法则。陈氏选用毓麟珠丸加减，确有疗效。方药：鹿角霜、菟丝子、川椒、紫河车、人参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地、白芍、杜仲。

陈氏强调，当不孕患者临床出现月经后期或经量减少时，不能掉以轻心，要及时通过补肝肾、养精血、调冲任等方法保养卵巢，防止卵巢功能减退和衰竭，并要告诉患者建立信心，坚持治疗，同时要注意精神、饮食词节，增强体质，保持愉快心情。

[罗纳新．陈慧侬教授运用中药治疗不孕症的临床经验．广西医学2006；28(l1)：1818]

褚玉霞经验

⒈重在治肾兼调肝脾

认为不孕症的治疗应着重从肾入手，尚需调理肝脾。在临证中常以香附、柴胡、枳壳、木香、青皮、陈皮、砂仁、焦山楂之属配伍于补肾之剂。

⒉循经各期遣方用药

褚氏认为，调经种子在具体应用时还要根据月经周期中阴阳消长的规律，循时用药。形成了“补肾(补肾阴为主)一补肾活血一补肾(补肾阳为主)一活血行气”的周期治疗模式。平素以当归、白芍、熟地、山茱萸、淫羊藿、香附、砂仁为基本方。经后期选加枸杞子、五味子、制首乌、女贞子、龟板胶、黄精等；排卵期于经后期方酌加丹皮、丹参、茺蔚子、川牛膝等；经前期以基本方加紫石英、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、仙茅、黄芪等。行经期以活血通经汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、泽兰、丹参、香附、川牛膝)加减，如偏寒者加乌药、小茴香、炮姜、肉桂；偏热者熟地易生地加丹皮、大黄、郁金等。

⒊衷中参西病证相参

采用中医辨证与西医辨病相结合。认为如子宫发育不良者，应以补肾为主，且于补肾之剂中重用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品。若为多囊卵巢综合征，多为肾虚气化失调，津液在下焦凝聚成痰而致，可在补肾的同时酌加化痰之品，如浙贝母、僵蚕、天竺黄、橘红、白芥子、胆南星之属；西药可配服克罗米酚。高泌乳血症，常有闭经、溢乳、乳房胀痛，为肝失疏泄，肝血不能下注胞宫而为经血，反上逆为乳，应肝肾同治，拟补肾疏肝之法，常于补肾药中加夏枯草、柴胡、枳壳、青皮、麦芽、薄荷等；西药可酌加服溴隐亭、维生素B 等。若为席汉氏综合征，以人参养荣汤加紫河车、淫羊藿、鹿角胶、阿胶等大补精血；西药可酌情补充雌孕激素、睾丸素、强的松、甲状腺素等。若卵巢早衰，中医治疗除补肾调冲之外，应辨证施以滋阴降火、调和营卫、补益心脾、甘润滋补之法，方用知柏地黄汤、百合地黄汤、桂枝汤、归脾汤、甘麦大枣汤等；西药可用超大剂量外源性促性腺激素刺激卵泡发育，然后再用HCG诱发排卵，对免疫性早衰者可加用强的松，此外，仍可用雌孕激素替代治疗。排卵障碍性不孕，中医药治疗收效缓慢，但无副作用，西药治疗应用性激素治疗不宜超过3个月，以免出现卵巢功能废用性退化。免疫性不孕由冲任损伤而致，冲任之本在肾，因而本病的发生应以肾虚为本，瘀血湿热为标，治疗时辨证施以温肾补肾，滋阴降火，化瘀利湿，清热解毒之法，西药酌用强的松或抗凝剂肠溶阿司匹林。

⒋多种途径综合治疗

在辨证过程中，从整体观念出发，多途径用药，进行综合治疗是攻克不孕症的有效方法之一。常用的方法有：内服药物，中药保留灌肠，下腹部外敷药物，理疗，宫腔及输卵管注药，输卵管阻塞的介入治疗，中药制剂静滴或肌注，盆腔封闭，对外阴、阴道、宫颈疾病的熏洗、坐浴、纳药等，均有自拟的系列药物。

[孙红．褚玉霞治疗不孕症的经验．辽宁中医杂志2007；34(6)：725]

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