沈宝藩教授为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,新疆自治区中医院首席专家,擅长运用中西医两法诊治内科多种疾病,尤其对老年心脑血管疾病的诊疗积累了丰富经验,现将其诊疗高血压病的经验总结如下。

证治体会

1.善用古方治疗高血压病

沈师临证中常取用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤、补阳还五汤等古方灵活加减治疗老年心脑血管疾病。现将沈师治疗高血压病的用药经验简介如下。

沈师常弃用天麻钩藤饮方中黄芩、山栀,选加生地、玄参、女贞子等甘寒之品,或加龟版、鳖甲、龙骨、牡蛎等滋阴重镇潜阳之品,因为此方证之热象为阴虚生热,该二药为苦寒药,用之更伤阴,使虚热之象丛生。当热象较重可加用罗布麻、夏枯草。高血压血瘀为患,故加赤芍、丹参、川芎、辛塔花以加强活血通络之力,痰瘀同治可适加用郁金、瓜蒌皮、花粉、辛塔花润燥化痰和清热化痰药。心烦、失眠、夜尿频数者加炙远志、酸枣仁、五味子、知母、天冬、乌药、益智仁以养心安神。营阴亏虚、阳亢风动并见胸痛者可加用丹参、郁金、元胡、瓜蒌皮、红花、川芎以宽胸理气、通络止痛。两目干涩、大便干结者加用决明子、生地、枸杞、菊花,必要时再加酒军。震颤则加熟地、山茱萸、全蝎、龟板等。

沈师常取用半夏白术天麻汤治疗痰浊瘀阻、风动络脉瘀阻之高血压病,该方着重治疗痰浊和风动之证,忽略了络脉瘀阻之证候,当治疗该证型之高血压病时必须加用温经通络药,如红花、川芎、鸡血藤等。如痰湿较重,可选加制南星、石菖蒲、远志、苍术、炒薏仁等燥湿化痰、健脾利湿之药。原方中甘草、大枣当弃用,以防助湿壅气生热,令人中满。

2.擅用当地盛产中药材和维吾尔医药

沈师常用于治疗高血压的有辛塔花、罗布麻等。如罗布麻可用于肝火上炎或肝阳上亢证,辛塔花可配用于血瘀证或痰瘀证。罗布麻广泛分布于新疆天山南部沙漠中,维吾尔族称之“野务其干”、“陶格其干”、“哈拉其干”、“克子其干”。药典记载其性微寒,味苦甘,能清热降火,平肝熄风,主治头痛、眩晕、失眠等症,其现代药理作用有降血压、降血脂、增加冠状动脉流量[1]。辛塔花为唇形科植物唇香草或辛塔花的全草,生于砾石坡地及半荒漠草滩上,当地民族医称其为苏扎,其药性为辛、微甘、凉,具有活血化瘀、理气化痰、利水消肿、补虚、疏散风热、清利头目、宁心安神、强心利尿、强筋健骨、清胃消食之功效。新疆著名中西结合专家洪秀芳教授用单味辛塔花组成胶囊治疗高血压病,在临床上取得了良好的降压疗效。我院中医药研究所胡晓灵研究员[2]应用辛塔花研制的胶囊治疗稳定性心绞痛,疗效观察显示对缓解心绞痛症状疗效总有效率为81.8%,心电图改善疗效的总有效率为64.9%,均显著高于对照组。由沈师研制的西红花康复液采用了以西红花和辛塔花为主药制成口服液制剂,临床观察该口服液对冠心病、脑血管病、老年虚证等多种病症均有良好作用。

3.配方擅用单元药

沈师治疗高血压病,多取用有相须、相使配伍功效药味组合一处,提高疗效。

天麻-钩藤-决明子

天麻、钩藤均主入肝经,天麻平抑肝阳,熄风止痉,凡肝风内动、头目眩晕之症,不论虚实均为要药;钩藤清热平肝,熄风定惊;决明子既可平肝潜阳,又能润肠通便。天麻、钩藤相须而用以平肝清肝熄风,再加决明子,既加强清肝熄风之力,又可镇心安神、通便降浊以清肝热。现代药理学研究显示[1]:天麻对冠状动脉、外周血管有一定程度的扩张作用,天麻注射液可使家兔血压下降,心率减慢,心输出量增加,心肌耗氧量下降;钩藤又有降压,改善血流动力、镇静和抗惊厥作用;决明子水浸剂和乙醇浸液对麻醉狗、猫、兔均有降压作用。三味药现代药理证实均有降压作用。沈师主要用于高血压病肝阳上亢之证以平肝潜阳。

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