医案一

患者，女，34岁，2003年3月4日初诊。结婚9年，曾做4次人工流产，此后未避孕，未孕2年余，前来就诊。末次妊娠2000年6月，于怀孕85天时，B超示：“胎停育”，行人工流产术，术后基础体温单相，月经周期3～6/60～90天，量中色红，有少量血块，经期腰痛、腹痛，末次月经于2月28日来潮，现正值经期。查：舌尖红，苔薄白，脉沉细。

诊断：（肾阴阳两虚、冲任虚损型）不孕症。

治法：补肾、养血、益气。

方药：肉苁蓉10g，山药30g，仙灵脾10g，巴戟天10g，枸杞子20g，女贞子20g，菟丝子25g，覆盆子10g，紫河车10g，熟地20g，当归10g，白芍10g，黄芪20g。加减：经前加阿胶10g，鹿胶10g，熟地10g，泽兰15g,排卵期加穿山甲10g，王不留行10g，龟板15g，改黄芪为30g。此方加减间断服药3个月，经间出现清亮白带，基础体温仍为单相，月经周期缩短为40～50天。2003年7月21日月经来潮，7月29日以养血补肾促排卵为立法，方药：当归10g，白芍10g，熟地20g，川芎10g，仙灵脾20g，鹿角胶15g，枸杞子20g，柴胡10g，王不留行10g，穿山甲10g，紫河车10g，黄芪40g。服药后基础体温升高，呈双相，以此方加减共服药3周。

2003年9月2日二诊：查尿妊娩（+），晨起恶心欲吐，早餐后好转，余无明显不适，舌苔薄白，脉滑。治以健脾益肾，培补胎元。方药：黄芪10g，炒白术15g，菟丝子20g，川断10g，杜仲10g，枸杞子20g，竹茹6g，陈皮10g，砂仁6g，黄芩6g。此方加减服药至11月中旬，已孕16周，产前检查胎心好，胎儿与孕月相符而停药。

按本例患者治疗分为三步。①补肾之阴阳，佐以养血益气。药用：肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、枸杞子、菟丝子、女贞子、紫河车等调补肾之阴阳；山药、黄芪补脾益气；当归、白芍养血。②月经周期近于正常，上方加行气活血助排卵之药：柴胡、穿山甲、王不留行,致基础体温出现双相而受孕。③怀孕后以益气补肾，培补胎元，使胎儿发育正常。坚持服药至孕4个月,产前检查胎心好,胎儿发育与孕月相符故停药。该患者反复人流损伤肾气，久之肾阴阳两虚，血海不充，经血不足，故月经不能按时来潮。肾虚、冲任二脉不能聚血养胎，以致“胎停育”。冲任空虚，不能凝精成孕，以致不孕。服药后患者精血充盛，肾气转盛，以致周期改善，经色鲜红，经治3个月经周期后，给予行气活血助排卵之剂，药后基础体温呈双相而妊娠。因患者有胎停育病史，孕期给予益气补肾、培补胎元之剂，使其肾气充盛，脾气健运，冲任二脉得以聚血养胎，则胎元健固，胎儿正常生长。追踪随访得知：于2004年4月足月分娩1男婴，发育良好，母婴体健。

医案二

患者，女，31岁，初诊日期2003年3月11日。诉闭经7个月。患IgA肾病5～6年,曾服中药治疗，2001年开始出现间断闭经，在外院查B超：子宫附件（-），内分泌6项中，有三项异常（LH75.9u/L，FSH70.4u/L，E221.8pmol/L），其余三项正常。西医院诊断为卵巢功能早衰。现小腹痛，头顶痛，血压不稳，舌体胖质暗，苔黄腻，脉沉细。尿：蛋白+，潜血+。

诊断：（肾虚冲任失养型）闭经。

治则：益肾、养血、活血。

方药：熟地20g，山萸肉15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，菟丝子30g，枸杞子15g，当归10g，白芍20g，川芎10g，泽兰15g，小茴香10g，紫河车15g，川断15g，小蓟20g，茅根20g，黄芪20g，肉桂4g。服上方后，月经于3月31日来潮，量少,带经5天。后因“非典”间断服药，月经未再来潮。

于6月17日复诊，右侧小腹轻微疼痛，白带不多，舌质淡暗，苔薄黄腻，脉沉细。上方减肉桂、黄芪，加佩兰15g，藿香10g，白豆蔻6g。服药2周后患者腹痛显减，口干，咽部有痰，尿蛋白转阴，潜血+。继以上方加黄芪20g，龟板20g，知母6g。继服2周,月经于7月13日复来，量少色暗，小腹微痛，上方加减服之，因有乳腺增生胀痛较重，加香附10g，郁金10g，柴胡6g，猫抓草20g，黄芪30g。8月11日查肌酐、尿素氮均正常，此后月经已能按月来潮，乳房硬结渐消。于10月24日因发热致头痛，血压偏高120/90mmHg，乳胀痛，尿蛋白++，潜血+，舌质暗,苔黄腻,脉细滑。改益肾舒肝、凉血清虚热法。药用：熟地20g，山萸肉15g，枸杞子20g，女贞子20g，知母10g，地骨皮20g，丹皮10g，当归10g，杜仲10g，川断10g，黄芪30g，柴胡10g，猫抓草20g，牛膝10g，紫河车10g。服药2周,血压降至正常120/70mmHg，尿蛋白及潜血转阴，月经按月来潮已半年，继续巩固治疗。

按患者患IgA肾病在先，已5～6年，IgA肾病致肾精下注，形成蛋白尿及血尿，久之肾气必虚，因冲任二脉皆赖肾精之充养，故选用补肾之剂，使冲任二脉得以充养，任脉通、太冲脉盛，“月事以时下”。方中顾及尿潜血+，用小蓟、茅根凉血止血，并以黄芪益气，四物养血，使气血充盛，源源化作肾精，充养胞宫，少佐泽兰活血，使血行不留瘀滞，全方共奏益肾凉血活血之功。lgA肾病亦相继好转，肾功正常。患者2004年8月26日复查血：LH3.24u/L，FSH9.71u/L，E231.2pmol/L，内分泌6项已正常。

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