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王庆国教授:用柴胡类方.苓桂术甘汤治疗冠心病 |
作者:王庆国 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2022-12-3 11:45:28 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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肝郁脾虚、气虚血瘀案 初诊日期:2017年11月18日。患者某,女,66岁。 患者胸闷胸痛,痛掣引背,气短,自觉气憋,胁肋胀痛,纳呆,平素易腹胀,排便费力、便干。 舌象:舌质暗,苔发黑,脉弦细。 有甲状腺功能减退症史。 西医诊断:冠心病。 中医诊断:胸痹,肝郁脾虚、气虚血瘀证。 治则:疏肝健脾,益气活血。 用药: 升麻5g,瓜蒌30g,薤白30g 柏子仁30g。 7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。 二诊(2017年11月25日): 患者自诉胸痛明显减轻,偶于劳累后发作,痛时仍牵引后背,口干,肠鸣音亢进,仍排便费力。 舌象:舌质淡暗,苔黑已去,脉弦滑。 7剂,每日1剂,煎服法同前。 三诊(2017年12月2日): 已无明显胸闷胸痛感,大便通,食欲增,诸症转佳,继予上方调理巩固。 按语 本案患者虽病在心,但根于少阳肝胆, 综合症状考虑,可知患者平素必有情志抑郁不舒,喜叹息,则日久母病及子, 致心阳被郁,而现胸闷短气之症。 若肝胆郁滞较重,郁而化火,则发胁肋疼痛伴胸痛、痛掣引背;木郁不疏,易克伐脾土致脾虚失运, 故患者食欲不佳,脾虚运化水液失常,水液不入肠道,均从小便而出,故见大便干结难下; 心阳被郁,无力推动血液正常运行,可见舌质暗,苔黑等瘀血之象。治当通达少阳郁遏之气机,清泻少阳胆火,温补中焦脾阳。 • 另配茯苓、白术、干姜助桂枝温补中焦脾阳,脾健则水液输布正常,大便得畅; • 升麻一药,陈士铎《本草新编》言其“能升脾胃之气”; • 柏子仁润肠通便; • 瓜蒌、薤白相伍既可助柏子仁润肠通便,又可通阳宽胸、散结止痛。 全方共奏清胆温脾、益气养阴、理气通便之功。
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