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新型冠状病毒肺炎普通型病例医案
作者:佚名  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2022-12-28 10:15:06  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

【基本资料】

肖某,女,60岁。既往有甲状腺功能减退症病史。

【发病过程】

患者于2020年1月19日出现发热持续性,最高体温 39.5℃,伴腹泻 1周,1月24日外院CT提示肺部感染,新冠病毒核酸检测为阳性,服用奥司他韦、连花清瘟胶囊、阿莫西林,症状缓解不明显。现患者胸闷、气喘、咳痰、并逐渐加重。于1月29日收入湖北省中西结合医院。

西医诊断:新型冠状肺炎。入院后西医常规给予莫西沙星、奥司他韦、左甲状腺素钠片(优甲乐)等治疗。入院血常规提示白细胞计数5.40x10^9/L,淋巴细胞绝对值0.94x 10^9/L。胸部CT提示双肺多发磨玻璃样影。

【首诊证候】

1月31日(患者入院后第2天)首诊:患者神清,倦卧于床,声微懒言,无发热,气促,咳嗽有痰,胸部有憋闷感,纳呆,大便未解,小便量偏少。舌苔淡暗,苔腻(图2-3-16),脉细弱略数。

【辨证论治】

气虚,湿热内蕴。治则治法:祛湿清热,健脾益气。

处方:法半夏10g,陈皮10g,党参15g,茯苓15g,藿香10g(后下),砂仁10g(后下),竹茹10g,桔梗10g,黄芩5g,黄芪10g。服法:水煎服,每日1剂,分早晚2次服用

【随诊过程】

2月5日二诊:患者诉服药后精神有所好转,气促及胸闷均有所减轻,痰量减少,胃纳稍好转,大便解,睡眠稍差。处理:效不更方,守方继续。

2月10日三诊:患者情况继续好转,精神可,无明显气促,胃纳可,大便通,眠稍差。舌苔如图2-3-17所示。


经治疗后,患者连续2次行咽拭子2019-nCoV核酸检测均阴性,于2月11日病愈出院。

【按语】

(1) 证候特点:倦卧于床,声微懒言,无发热,气促,咳嗽有痰,胸部有憋闷感,纳呆,小便量偏少,苔腻,脉细弱略数,为湿热郁肺表现。舌质暗红为热郁之征。

(2) 病机分析:患者年事渐高,受疫戾邪气侵袭而染病,正邪交争,邪胜正伤,气浮于上,元气不振故倦怠乏力,气浮于上则气促、咳嗽、胸闷;乏力,声微懒言,纳呆,苔白腻,有齿痕,则为脾胃运化失司、气虚湿浊邪毒内蕴之象。

(3)治疗思路:湿热壅肺,法当轻宣肺气,利水渗湿,俾湿去气降,喘促自平。仿温胆汤合陈夏六君子汤,前者祛湿化痰,后者健脾益气扶正祛邪,收效较好。

(4)临证启发:新型冠状病毒肺炎虽然属于中医“疫病”“湿瘟” 范畴,病因属性为“湿毒之邪致病,但对于病情较轻者,亦可采用时方进行治疗。结合患者的舌苔、脉象、症状,判断该病的病因属性以“湿”为主。湿困脾闭肺,气机升降失司,湿邪化热,但正气本虚,故祛湿同时,不忘健脾益气以化湿,使所郁之热,内清外散而收功。此时不可过用寒凉。

 

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