老年性痴呆是一种进行性神经退行性病变，以认知和思维障碍为主要临床特征，大脑供血不足，神经细胞缺氧变性、萎缩坏死，胞内褐色素沉着，神经功能衰退、低下。早期可表现为健忘、记忆力低下，性格失常，言行混乱，随病程进展，患者出现生活能力下降，需他人协助才可完成日常活动[1,2]。目前全球约有5 000万痴呆患者，到2050年将增长至1.52亿[3]。中国老龄化进程加速，2020-2049年，痴呆症的发病率持续上升，至2049年全人群发病率为9.651‰，女性发病率为11.419‰，男性发病率为7.302‰。痴呆的系统管理强调早预防、早诊断、早发现、早治疗，治疗以药物（胆碱酯酶抑制剂、美金刚、β淀粉样蛋白药物等）、认知、体育锻炼共同干预为主[4]。老年性痴呆在老年群体中的发病率较高且目前医疗水平难以阻止病情进展，中医药在老年性痴呆的防治中具有独特疗效。中医认为痴呆病位在脑，五脏亏虚为本，痰瘀阻滞脑窍为标，治宜标本同调，以补肾益髓海为主[5]。本案是仝小林院士结合“态靶辨治”与“四焦八系”理论体系，对老年性痴呆患者的病因病机深入分析，以调理老、虚、瘀诸态为基础，并辅以神系开通气络之药麝香，从而实现宏观调态，归靶于态，合理施量，多维度诊治疾病的目的。该案疗效显著，现将该病案报道如下。

1 典型病案

患者顾某，女，72岁，初诊：2019年8月26日。身高/体质量：1.57 m/47 kg,BMI:19.07 kg/m2，历史最大体质量51 kg,BMImax:20.69 kg/m2。主因“表情淡漠2年，不欲言语半年”来诊。患者2年前因家庭事故渐发表情淡漠，惊恐，自觉孤寂，记忆力下降，善忘，未予药物治疗。半年前加重，现不欲言语，为求中医药诊疗，遂来就诊。既往：白内障术后8年，右全髋骨关节置换术40年，左全髋骨关节置换术11年，鼻炎20年，甲状腺疾病、骨质疏松、心肌缺血病史（具体不详）。刻下症：表情淡漠、不欲言语、头脑昏蒙、记忆力下降，健忘、晨起头晕、行动缓慢、纳眠可、大便每日1～2次，成形，不黏、小便调、情绪低落，抑郁、不见笑容、不与人交流、识人尚可、鼻痒。舌脉：舌细颤，苔淡黄腐。否认过敏史。不吸烟，不饮酒。亲属有老年痴呆史。辅助检查RBC:3.49↓1012/L(3.5～5.5),HGB:102↓g/L(110～170),HCT:32.3↓%（37～54),PLT:410↑109/L(100～300),CRP:17.5↑mg/L(0～8）。头CT：双侧基底节下多发性腔隙性脑梗死，皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩。动脉超声：双侧颈总动脉粥样斑块形成。血压：123/82 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa），心率：每分钟77次。西医诊断：老年性痴呆，中医诊断：痴呆，脾肾亏虚证。治以补脾益肾、益气通络。治以仝氏阴阳并补方加减，处方：蜜黄芪45 g，当归15 g，炙淫羊藿15 g，丹参15 g，枸杞子15 g，酒山茱萸15 g，熟地黄15 g，烫水蛭（打粉分冲）3 g，生晒参9 g（单煎1 h后兑入），28剂，草药，水煎温服，每日2次。

二诊：2019年9月26日。服上方28剂后，刻下症见：精神不振，情绪低落，表情淡漠，不欲言语，乏力，头脑昏蒙均较前好转、行“髋关节置换术”后右脚趾经常不由自主运动、纳眠尚可、偶有梦中呓语（如同与人对话）、大便可，每日1次，成形，不黏、小便调，夜尿1次、记忆力仍差。舌脉：舌红，苔腐腻黄厚。处方：上方加地龙30 g，生地黄15 g，生白术30 g，莲子心30 g。28剂，剂型服法同上。

三诊：2019年10月24日。服上方28剂后，刻下症见：表情淡漠，不欲言语均好转，与人有一定程度交流、自觉头脑清爽、夜间自言自语好转50%、常自觉身边有人声，故常自行外出、头晕消失、记忆力减退好转30%、纳眠可、小便调，夜尿1次、大便每日1次，成形。舌脉：舌偏红，苔腐腻。处方：上方加仙茅15 g，制巴戟天15 g，生姜15 g，天竺黄9 g。28剂，颗粒剂，服法同上。

四诊：2019年11月21日。服上方28剂后，刻下症见：精神、记忆力较前好转，表情较前丰富，欲与人交流，可说话，有一定正常交流，对话完整、偶尔会笑、整体睡眠好转，本月约3～4次夜间呓语，稍打鼾、晨起头晕消失、纳可、大便每日1次，成形、近1个月出现5～6晚有夜尿，每晚1～2次，其余时间无夜尿。近1个月不自觉出门、会自言自语、5 min内自行找回。处方：上方去生姜、莲子心，加全蝎粉3 g，土鳖虫3 g，蜈蚣粉3 g（打粉分冲），麝香0.4 g（分2次冲服）。28剂，颗粒剂，服法同上。

五诊：2019年12月18日。服上方28剂后，刻下症见：二便调、纳眠可、夜间呓语较前减少、对话较慢、言语清楚、精神好转、表情增加、偶尔会笑、阴雨气候时会加重头脑昏沉、本月离家出走的情况由每月5～6次减为每月3～4次。舌脉：苔淡黄。处方：上方减麝香至0.2 g，加何首乌15 g。28剂，颗粒剂，服法同上。

六诊：2020年1月21日。服上方28剂后，刻下症见：二便调，纳眠可，夜间呓语较少、对话增多、精神、记忆力均好转，离家出走较前减至每月1～2次，且局限在家附近、偶尔头晕（卧位转坐位过快时）。血压：126/75 mm Hg，心率：每分钟78次。处方：去生晒参、麝香，加蚕砂6 g，夜明砂6 g。28剂，颗粒剂，服法同上。

七诊：2020年5月26日。服上方28剂后，停药3个月，刻下症见：现会主动与人说话，常自言自语。面部表情较前丰富，会笑、仍会离家出走，但迷路时会主动找人帮忙、夜间坐起呓语次数减少，每月2～3次、可自行进食，中途诉不食后方需人辅助进食、嗜睡（最长睡至中午12:00）、尿频、东西不会放于固定的位置，晨起无头晕，无浑身疼痛、纳可、二便可。血压：91/65 mm Hg。处方：上方去全蝎粉、土鳖虫、蜈蚣粉、蚕砂、夜明砂，加西洋参9 g，茯神15 g，生龙骨15 g。28剂，颗粒剂，服法同上。后患者规律复诊，病情平稳。

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