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于增瑞治疗男子不育症经验撷要 |
作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数 更新时间:2023-11-20 16:03:28 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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本病可归属于中医学“无嗣”范畴。就病因而言,不外乎“七情”内伤、“六淫”侵袭、饮食不节、房事过频、劳倦损精、脏腑虚弱以及中西药物所伤,造成“精气不足”。其主要责之于肾,以肾精亏损者为多。明代王肯堂《证治准绳·求子论》曰:“医之上工,因人无子,语男则主于精......男从补肾为要......”因此,治疗男子不育,应以治肾为主,益肾填精是治疗男性不育症的大法。于增瑞主任医师是全国最美中医、首都国医名师,行医50余年,在治疗不育症方面积累了丰富的理论和经验,被患者赞为“送子圣手”。现将于老治疗非器质性病变引起的不育症经验介绍如下。 1性功能障碍 1.1阳痿 指阴茎不能勃起,或勃起不能持久,不能完成性生活的疾病。中医认为,本病多由禀赋不足、劳伤久病或情志所伤,饮食失节,湿热内侵等导致。基本病机为肝郁气滞,精血不足,宗筋失养。因为阳具之勃兴,赖肾气之作强,肝气之条达,更需宗筋之充盈、络脉之通畅,而无瘀血之阻滞。于老总结多年经验自拟三紫振痿汤益肾疏肝振痿用于治疗阳痿。组方:紫霄花10g,紫河车6g,肉苁蓉10g,菟丝子15g,紫丹参15g,仙灵脾10g,蜈蚣2条,白芍10g,枸杞子15g,韭菜子10g,九香虫10g,地龙10g,白芷10g,甘草10g。其中紫霄花为淡水海绵动物脆质针海绵的干燥群体,性味甘温,功能助阳益精,是治疗阳痿的专用药;紫河车味甘咸性温,是血肉有情之品,功专补气养血益精;仙灵脾、肉苁蓉、韭菜子温肾壮阳,以兴阳事;枸杞子、菟丝子滋补肝肾,以益阴助阳,诚如张景岳所说“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”;蜈蚣辛温入肝经,可通达瘀脉,善治阳痿;白芍养血活血,补肝柔肝,荣养宗筋,既能养血益精,和调阴阳,又能克制蜈蚣,防其辛温走窜伤阴之弊;丹参、地龙活血通络散瘀;九香虫咸温,入肝肾经,功善理气化滞、温中助阳;佐用白芷鼓舞阳明津气,宗“治痿独取阳明”之旨;甘草调和诸药。阳痿是相传最久,知名度最高的“隐疾”,病人往往羞于启齿,常自行服用壮阳药。但如不加辨证,盲目壮阳,往往适得而反。 1.2早泄 是指男子的阴茎在没有来得及纳入女方阴道之前,正当插入或刚刚进入尚未抽动时便已射精,阴茎随之疲软进入不应期,性交中断。早泄最早见于《辨证录·种嗣门》。根据中医理论,肾藏精,主生殖,司精关开阖。肾之阴阳平衡,则精液藏泄正常,当藏则藏。若肾之阴阳失去平衡,精关开阖功能失司,则精液封藏不固,出现早泄。故早泄责之心肾,多属阴虚阳亢。《金匮要略·血痹虚劳病篇》云:“男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”治宜滋阴降火,益肾固精,宁心安神。于老常用知柏地黄丸合桂枝龙牡汤加减治疗。组方:知母10g,黄柏10g,山萸肉10g,五味子10g,白芍10g,桂枝10g,生龙牡(各)30g,炒枣仁30g,金樱子10g,石菖蒲10g,炙甘草10g。方中知母滋肾润燥,清热泻火;黄柏清热燥湿,泻火解毒,两者常相须为用,滋阴泻火以制相火妄动;山萸肉、五味子、金樱子补益肝肾,固精止遗;桂枝、白芍、炙甘草为桂枝汤,和营卫,调脾胃,而调和阴阳;龙骨、牡蛎收敛神气,固摄精关,固护心肾;炒枣仁养心安神;石菖蒲镇静安神,祛湿化浊。 1.3不射精 指男子在性交过程中,阴茎勃起良好,能插入阴道,能在阴道内维持勃起及性交一段时间,甚至很长时间,但无高潮出现且不能射精。隋《诸病源候论》云:“精不射出,但聚于阴头,亦无子。”肾者作强之官,主藏精,兼施射精;肝主疏泄,具有保持全身气机疏通畅达,通而不滞、散而不郁的作用。若日久忧郁过度,气滞于肝,肝气郁结,疏泄失职,则精窍不利。临床所见,功能性不射精多因肝郁肾虚,治宜温肾助阳、疏肝通络。临床常辨证为肾虚肝郁。于老自拟解郁射精汤,以疏肝益肾,解郁通络。组方:熟地10g,枸杞子15g,山萸肉10g,白芍10g,仙灵脾10g,仙茅6g,九香虫10g,生麻黄10g,路路通6g,川牛膝15g,香附10g,柴胡10g,王不留行30g。方中熟地、枸杞子、山萸肉益肾填精,肾精充足,精以时下;仙灵脾、仙茅补肾助阳;白芍补肝柔肝;九香虫、川牛膝益肾行气,活血通络;麻黄、路路通为治疗不射精专用药,麻黄一味,味辛性温,开关通闭,现代药理学研究证明,麻黄碱具有较强的中枢神经兴奋作用,能兴奋大脑皮质和皮质下中枢神经,以提高射精中枢神经之兴奋性;柴胡、香附、王不留行,疏肝理气,疏通络道,以助射精之力。 2精液异常 正常的精液常规是指禁欲2~7天,查精液示灰白或乳白色,量2~5mL,30min内自行液化,总精子数>40×106/L,活力>50%,正常精子形态≥4%,精子密度>20×106/mL,正常精子存活率>60%,A级精子>25%,A+B级>50%。于老采用辨病辨证相结合的方法进行治疗。通过精液常规的化验进行辨病,根据病人的症状进行辨证。 2.1精液不液化
2.2少精弱精 3次精液化验精子密度均低于正常,称为少精子症。若A级精子少于25%,A+B级少于50%,称为弱精子症。少精弱精的病因病机相同。多为肾精不足,肾阳亏虚,命门火衰,不能温煦肾中生殖之精,精虫动力乏源;复感湿热,蕴于肝经,下扰精室,生殖之精异常,精子活动下降;或气血不足,精失所养,精子活力低下。常辨证为肾精亏虚,表现为腰膝酸软,神疲乏力,畏寒肢冷,夜尿频多,舌淡体胖,苔白,脉沉细弱。于老治疗予以益肾填精法。并自拟益肾种子汤。组成:熟地15g,山萸肉10g,枸杞子15g,韭菜子12g,鹿角镑10g,紫河车6g,仙灵脾10g,菟丝子15g,鱼鳔6g,川断10g,黄芪30g,当归10g,丹参15g,甘草10g。方中熟地、山萸肉性微温,补肝肾之阴,为生精血提供物质基础;仙灵脾、鹿角镑、川断皆入肾经,以温肾壮阳,升发肾气而有兴阳之功。“精不足者,补之以味”,紫河车、鱼鳔为血肉有情之品,滋补强壮,为补肾填精之盛品;枸杞子、菟丝子取五子衍宗丸之意,以填精补髓,疏利肾气;肝肾同源,精血互生,当归补血汤以补养气血;韭菜子味辛甘,性温,温补肝肾;丹参活血通络;甘草调和药性。综观全方实有阴阳互补、气血互生以益肾填精、嗣后生子之功。 于老治疗男子不育症时,主张诊断以宏观和微观相结合,治疗以辨证和辨病相结合。给予药物治疗的同时,尤注重心理疏导,并要求病人配偶合作,以收相得益彰之效。治疗思路是:精浆异常和精子异常,以精子异常为主;精子异常中精子数量和质量异常,以精子质量异常为主;精子质量和精子自身免疫异常,以精子自身免疫异常为主。 3病案举隅
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