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聂小圃治疗不寐经验
作者:余银璋  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2011-10-23 10:06:41  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

我县聂小圃老师从医4O余年,德高医精,尤擅内科病的诊治。对不寐证,以其审因精细,辨证分明而每获著效。现将其治疗不寐的临床经验总结如下。

1 胃不和则卧不安

素问·逆调论》认为:“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》对此进行了阐述,认为胃不和则卧不安的原因是:“脉数滑有力不眠者,中有宿食痰火,此为胃不和则胃不安也。”聂老师总结前人及自己的临证经验认为其胃不和者应包含胃有湿热、痰浊、积滞以及肝胃不和等。治疗时必须分别主次,注意兼顾。如曾治一女性患者孙某某,1 998年5月20日初诊。自诉不寐2月余,胸闷,心悸不安,时噫,纳食不香,苔薄腻,脉濡滑。以和胃安中法治之。药用:制半夏9g,炙远志6g,砂仁(后下)3g,佛手片6g,茯苓12g,陈皮6g,紫苏梗6g,白豆蔻(后下)3g,炒谷芽 炒麦芽各9g,北秫米6g(包煎),3剂。二诊:不寐、胸闷、心悸轻减,舌脉如前,原方出入:制半夏9g,炙远志6g,杏仁9g,薏苡仁15g,佛手片6g,白豆蔻(后下)3g,陈皮6g,茯苓12g,煅瓦楞12g,紫苏梗6g,炒谷芽、炒麦芽各9g,北秫米6g(包煎),5剂。三诊:不寐、心悸、胸闷、时噫均已见安,仍从原方加减:制半夏6g,北秫米9g(包煎),炙远志6g,炒酸枣仁9g,茯苓12g,杏仁9g,白豆蔻(后下)3g,薏苡仁15g,瓜蒌皮9g,枳壳6g,炒竹茹6g,佛手3g,淮小麦12g,炒谷芽12g,5剂。半年后随访未见复发。

按:本例患者,聂老师断为“胃不和则卧不安”。《内经》虽有以半夏秫米汤治“胃不和则卧不安”者,但单独使用效果不大。此例除用半夏秫米汤外,又以温胆汤治其肝胃不和,以三仁汤中的杏仁、白豆蔻、薏苡仁宣通三焦,并辅调气和胃,养心安神之品。方中用枳壳、紫苏梗、佛手片、瓜蒌皮等乃仿《金匮》瓜蒌薤白汤宽胸展痹之意。

2 心虚胆怯,夜卧不安

《沈氏尊生书·不寐》中指出:“心胆俱怯,触事易惊,梦多不详,虚烦不眠。”聂老师认为,烦躁不安而乱梦纷扰者属心营不足,心火有余。虚怯不安而梦多惊噩者,属心气不足,心阳不振。临证时须细析病机,方不致误治。曾治一男性患者汪某某,2001年8月2日初诊。自诉1年多来夜梦纷纭,且梦多不详,终夜不能安寐,稍受惊恐则心胆惧怯,心中惕惕,惊悸不安,神疲乏力,食欲渐减,舌质淡、苔白腻,脉濡细弱。聂老师辨为气血两虚兼内有痰湿之阻。以十味温胆汤出入。药用:党参9g,当归9g,川芎6g,淮小麦15g,茯神12g,远志6g,炒酸枣仁12g,枳实6g,炒竹茹9g,制半夏9g,陈皮6g,北秫米9g(包煎),夜交藤15g。服20余剂而愈。

按:本例胆怯夜不安寐之证,为气血两虚,痰湿阻郁,心气不振之故。故用十味温胆汤时,去生地黄、五味子之滋腻酸涩,加半夏秫米汤等以和胃化痰。由于虚中夹实,故补虚避免腻涩,安神不用重镇。方中远志川芎与酸枣仁相配,是以振心气而开郁痰,此为张仲景酸枣仁汤法。

3 阳不入阴,心肾不交

素体虚弱或久病之人,肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火,则心阳独亢;或五志过极,心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,心火亢盛,都可致阳不入阴而致不寐。正如《类证治裁·不寐》所云:“阳气自动而之静,则寐。阴气自静而之动,则寤。不寐者,病在阳不入阴也”。曾治一女性患者李某某,2002年7月14日初诊。自诉不寐,心悸不安,夜半发烦2月余,伴纳呆 脘中不舒、泛泛欲恶,舌质淡红、苔薄微黄,脉弦细数。辨证为阳不入阴,心肾不交兼肝气犯胃,胃失和降之证。治宜交通心肾,引阳入阴,拟交泰丸合温胆汤、半夏秫米汤出入。药用:肉桂心1.2g,姜黄连1.5g,制半夏9g,北秫米9g(包煎),茯苓12g,炙远志6g,炒酸枣仁12g,淮小麦15g,陈皮6g,砂仁(后下)3g,炒谷芽、麦芽各12g,佛手9g,枳实6g,炒竹茹9g,5剂。二诊:夜寐渐安,心悸减而未尽,脘痛不舒,胃纳不香,苔薄腻。脉濡数。原方出入:肉桂心1.2g,姜黄连0.9g,制半夏6g,北秫米9g(包煎),茯苓12g,炙远志6g,炒酸枣仁12g,淮小麦15g,陈皮6g,砂仁(后下)3g,炒川楝子6g,煅瓦楞122,佛手片6g,炒谷芽12g,姜黄6g,5剂。三诊:夜寐、心悸、脘中不适均见安,胃纳转佳,原方继进5剂巩固。

 

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