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聂小圃治疗不寐经验
作者:余银璋  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2011-10-23 10:06:41  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

按:本例夜半发烦,辨为阳不入阴之证,故用交泰丸治之。方中黄连清心火,反佐肉桂之温以入心肾,取引火归元之意。患者兼有肝气犯胃、胃失和降之证,故合温胆汤、半夏秫米汤以和胃降逆。肉桂心与姜黄两味配伍,聂老师常同用以温胃止痛。

4 阴虚火旺,肝阳上扰

情志所伤,肝失条达,气郁不舒,郁而化火,火性上炎,或肝郁脾虚,运化失健,痰湿内阻三焦,郁而化火,或阴虚火旺,扰动心神等均可致不寐。本证型多本虚标实,本虚为阴虚、脾虚等,标实为肝旺、痰湿、痰火等,临证应分清标本虚实,或以治本为主,或以治标为先,或标本兼治,辨证分明,方能得心应手。曾治一女性患者程某某,2004年2月13日初诊。患者形体肥胖,自诉失眠已4年,一直睡前服用三唑仑安眠,并形成依赖,剂量渐增,目前每晚须服5片方能入眠。近1月来出现烦躁心悸,午时后上半身麻辣异常,浑身乏力不能久立,口渴、腹胀、纳呆,大便秘结,2~3日一行,小便短赤灼热,舌体瘦薄、舌尖红赤、苔厚腻微黄,脉细滑数。辨证为阴虚为本,肝阳上扰、痰湿郁火内扰为标,治宜清化三焦痰湿郁火兼以养心安神。药用:陈皮6g,法半夏9g,茯苓12g,枳实6g,白豆蔻(后下)3g,杏仁9g,薏苡仁15g,瓜蒌子12g,远志3g,炒酸枣仁9g,炒竹茹9g,佛手9g,炒麦芽12g,甘草5g,5剂。二诊:上半身麻痛感见好转,心烦、心悸、失眠依旧,大便秘结,纳食、精神稍振,舌脉如前,守法守方加炒黄连3g,续进5剂。三诊:失眠、心慌、心悸、烦躁、上半身麻痛感减轻,大便通畅,日行1次,小便清,舌体瘦薄,舌尖红,腻苔已化,脉细数略滑,痰湿郁火基本已化。拟滋阴降火、平肝潜阳兼以降逆化痰为治。药用:炒黄连3g,阿胶(烊化)9g,白芍9g,炒酸枣仁12g,陈皮6g,生龙齿(先煎)9g,生牡蛎(先煎)21g,炙龟甲(先煎)12g,法半夏9g,茯苓12g,珍珠母(先煎)21g,夜交藤15g,神曲12g,甘草5g。上方加减服用12剂,患者心慌、心悸、烦躁、上半身麻痛感均消失,失眠见安但仍有反复,精神、食纳可,舌质偏红、苔腻,脉细数略滑。以原方出入:炒黄连3g,阿胶(烊化)9g,白芍9g,炒酸枣仁1 ,陈皮6g,法半夏9g,夜交藤15g,炒麦芽12g,远志3g,佛手片6g,茯神9g,淮小麦15g,甘草5g,炙龟甲(先煎)12g。上方加减服用2月余,眠安诸症平。按:此例顽固性失眠的治疗分为三步。第一步,清化三焦痰湿郁火治其标。第二步,腻苔化,痰湿郁火清,主治则以滋阴降火、平肝潜阳为主,但仍兼顾化痰和胃。第三步,肝阳平,心慌、心悸、烦躁、上半身麻痛感消失,则以滋阴降火治其本为主,兼顾化痰和胃、养心安神。本例顽固性失眠经调治3月余而愈,得益于辨证的准确。

5 心脾两虚,夜不安寐

思虑劳倦太过,阴血暗耗,或妇女经产异常,或慢性失血、耗血等损伤心脾均可致夜不安寐。曾治一女性患者刘某某,2003年5月5日初诊。自诉夜不安寐,多梦易醒,月经潮前一晚通宵达旦不能入眠已半年余,伴肢倦神疲,腰膝酸软,健忘,双目畏光干涩,易感冒,面色少华,饮食无味,舌质淡、苔白,脉细弱。询问病史,诉2001~2002年有5次药物流产史,后2次失血近半月干净。老师辨为心脾气血两虚兼肝肾亏损,治宜补益心脾。药用:党参12g,炒白术9g,黄芪15g,当归9g,茯神12g,远志6g,木香6g,炒酸枣仁12g,山药15g,山茱萸9g,五味子3g,熟地黄5g,枸杞子12g,菊花12g,炙甘草5g,5剂。二诊:患者不寐多梦,双目畏光干涩,神疲腰膝酸软好转,舌质淡红,脉细弱稍振,守法守方续进10剂。三诊:不寐多梦,双目畏光干涩,神疲见安,2天前行经,经潮前通宵不寐现象消失,继以归脾丸、杞菊地黄丸调理善后1月。半年后随访,未复发。

按:本例患者发病前2年内有5次药物流产史,慢性失血致气血两伤、心脾两虚、肝肾亏损,故治以补益心脾以生气血兼调补肝肾。以归脾汤合杞菊地黄丸加减汤药治疗半月而取效,继以成药凋理1月而收功。

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