我县聂小圃老师从医4O余年，德高医精，尤擅内科病的诊治。对不寐证，以其审因精细，辨证分明而每获著效。现将其治疗不寐的临床经验总结如下。

1 胃不和则卧不安

《素问·逆调论》认为：“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》对此进行了阐述，认为胃不和则卧不安的原因是：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则胃不安也。”聂老师总结前人及自己的临证经验认为其胃不和者应包含胃有湿热、痰浊、积滞以及肝胃不和等。治疗时必须分别主次，注意兼顾。如曾治一女性患者孙某某，1 998年5月20日初诊。自诉不寐2月余，胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄腻，脉濡滑。以和胃安中法治之。药用：制半夏9g，炙远志6g，砂仁(后下)3g，佛手片6g，茯苓12g，陈皮6g，紫苏梗6g，白豆蔻(后下)3g，炒谷芽 炒麦芽各9g，北秫米6g(包煎)，3剂。二诊：不寐、胸闷、心悸轻减，舌脉如前，原方出入：制半夏9g，炙远志6g，杏仁9g，薏苡仁15g，佛手片6g，白豆蔻(后下)3g，陈皮6g，茯苓12g，煅瓦楞12g，紫苏梗6g，炒谷芽、炒麦芽各9g，北秫米6g(包煎)，5剂。三诊：不寐、心悸、胸闷、时噫均已见安，仍从原方加减：制半夏6g，北秫米9g(包煎)，炙远志6g，炒酸枣仁9g，茯苓12g，杏仁9g，白豆蔻(后下)3g，薏苡仁15g，瓜蒌皮9g，枳壳6g，炒竹茹6g，佛手3g，淮小麦12g，炒谷芽12g，5剂。半年后随访未见复发。

按：本例患者，聂老师断为“胃不和则卧不安”。《内经》虽有以半夏秫米汤治“胃不和则卧不安”者，但单独使用效果不大。此例除用半夏秫米汤外，又以温胆汤治其肝胃不和，以三仁汤中的杏仁、白豆蔻、薏苡仁宣通三焦，并辅调气和胃，养心安神之品。方中用枳壳、紫苏梗、佛手片、瓜蒌皮等乃仿《金匮》瓜蒌薤白汤宽胸展痹之意。

2 心虚胆怯，夜卧不安

《沈氏尊生书·不寐》中指出：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”聂老师认为，烦躁不安而乱梦纷扰者属心营不足，心火有余。虚怯不安而梦多惊噩者，属心气不足，心阳不振。临证时须细析病机，方不致误治。曾治一男性患者汪某某，2001年8月2日初诊。自诉1年多来夜梦纷纭，且梦多不详，终夜不能安寐，稍受惊恐则心胆惧怯，心中惕惕，惊悸不安，神疲乏力，食欲渐减，舌质淡、苔白腻，脉濡细弱。聂老师辨为气血两虚兼内有痰湿之阻。以十味温胆汤出入。药用：党参9g，当归9g，川芎6g，淮小麦15g，茯神12g，远志6g，炒酸枣仁12g，枳实6g，炒竹茹9g，制半夏9g，陈皮6g，北秫米9g(包煎)，夜交藤15g。服20余剂而愈。

按：本例胆怯夜不安寐之证，为气血两虚，痰湿阻郁，心气不振之故。故用十味温胆汤时，去生地黄、五味子之滋腻酸涩，加半夏秫米汤等以和胃化痰。由于虚中夹实，故补虚避免腻涩，安神不用重镇。方中远志、川芎与酸枣仁相配，是以振心气而开郁痰，此为张仲景酸枣仁汤法。

3 阳不入阴，心肾不交

素体虚弱或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，都可致阳不入阴而致不寐。正如《类证治裁·不寐》所云：“阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不入阴也”。曾治一女性患者李某某，2002年7月14日初诊。自诉不寐，心悸不安，夜半发烦2月余，伴纳呆 脘中不舒、泛泛欲恶，舌质淡红、苔薄微黄，脉弦细数。辨证为阳不入阴，心肾不交兼肝气犯胃，胃失和降之证。治宜交通心肾，引阳入阴，拟交泰丸合温胆汤、半夏秫米汤出入。药用：肉桂心1．2g，姜黄连1．5g，制半夏9g，北秫米9g(包煎)，茯苓12g，炙远志6g，炒酸枣仁12g，淮小麦15g，陈皮6g，砂仁(后下)3g，炒谷芽、麦芽各12g，佛手9g，枳实6g，炒竹茹9g，5剂。二诊：夜寐渐安，心悸减而未尽，脘痛不舒，胃纳不香，苔薄腻。脉濡数。原方出入：肉桂心1．2g，姜黄连0．9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，茯苓12g，炙远志6g，炒酸枣仁12g，淮小麦15g，陈皮6g，砂仁(后下)3g，炒川楝子6g，煅瓦楞122，佛手片6g，炒谷芽12g，姜黄6g，5剂。三诊：夜寐、心悸、脘中不适均见安，胃纳转佳，原方继进5剂巩固。

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