阳痿是指男性阴茎勃起功能障碍。笔者近3年来应用自拟参蚕补肾汤治疗阳痿，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料观察病例共100例均为本院男科门诊患者，西医均诊为继发性阳痿，其中年龄21—39岁61例，40—60岁27例，60岁以上12例；病程15天～10年，平均12．5月。3月完全不能性交者21例，3月性交成功率小于10％者51例，3月性交成功率10％ 25％者28例。临床伴随症状：腰膝酸软55例，胸胁胀满不适49例，阴囊潮湿5l例，易怒40例，善太息43例，心悸健忘41例，失眠多梦29例，倦怠乏力30例，生殖器湿冷25例，视力减退28例，小便短赤18例，头晕耳鸣18例，形体肥胖20例。所有病例均作诱发勃起试验，诱发勃起阳性率72％ 。
1．2 诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》⋯关于阳痿的诊断标准。并根据患者在个体上不同的临床表现，出现以下3种情况之一，即可纳入观察：① 在性欲冲动和性要求下，阴茎不能勃起，不能性交；②有性要求时，阴茎能勃起，但勃起强度或硬度不够，阴茎难以置入阴道进行性交；③有性要求时，阴茎能勃起且勃起度或硬度尚可，但勃起维持时间短暂，尚未置入阴道或置入阴道后即痿软不能性交。

2 治疗方法

① 自拟参蚕补肾汤内服。处方：党参、雄蚕蛾、巴戟天、山茱萸、枸杞子、杜仲、当归、山药、白芍各10g，淫羊藿、菟丝子、鹿角胶(烊化)、紫霄花各15g，熟地黄20g，附子、肉桂、蜈蚣、天麻各5g。每天1剂，水煎分2次服。辨证加减：精神不振，夜寐不安，失眠健忘，心悸自汗，胃纳不佳，大便溏，舌淡、苔薄白，脉细弱者，加白术、莲子各15g，炙甘草、酸枣仁各10g；心悸易惊，胆怯多疑，脉形散乱，舌淡、苔白者，加酸枣仁20g，茯神15g，龙骨、牡蛎各30g；尿急，尿痛，阴囊潮湿，小便短赤，口苦咽干，舌红、苔黄腻，脉弦数者，加龙胆草、栀子、黄柏、柴胡各10g；胸胁满闷，上腹饱胀，善太息者，加柴胡、香附各10g。②外用起痿汤熏洗。处方：阳起石、淫羊藿各30g，蛇床子、韭菜子各21g，炙马钱1g，伸筋草15g，罂粟壳6g，丁香3g。水煎浓汁，先熏洗阴囊、阴茎、会阴部，后用热毛巾浸药水，热敷以上部位，不拘时间用。

20天为1疗程，一般治疗3～6疗程后统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》⋯的疗效等级、相关行业标准，结合自己的实践经验，拟定阳痿的疗效评定标准。治愈：临床症状完全消失，阴茎勃起能自然进入阴道正常性交，性生活满意，性交成功率75％ 以上；显效：临床表现基本消失或偶见，阴茎勃起以手扶持进入阴道性交，性生活基本满意，性交成功率为50％ ～74％ ；有效：临床表现好转或减少，阴茎勃起功能较治疗前好转但不能进入阴道，偶可以手扶进入阴道性交，性生活不满意，性交成功率为26％ ～49％ ；无效：与治疗前比较，临床表现无变化或加重，不能性交，性生活极不满意，性交成功率小于25％ 以下。

3．2 治疗结果治愈51例，显效35例，有效10例，无效4例，总有效率96．0％ 。

4 体会

引起阳痿的原因很多，除少数生殖系统的器质性病变引起外，大多数是心理性和体质性的，多数是生理性的退行性变化。阳痿患者的症候差异大，有些患者有明显的全身症状表现，有些则无。研究该病的症状表现，对于认识该病的病因、病机有重要意义。中医学对阳痿的病因病机认识，目前主要有两种学说：肾虚学说与肝郁学说。张景岳云： “阳痿者，⋯⋯但火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”笔者通过对100例患者的症状统计分析发现，患者主诉最多的症状是腰膝酸软(占38％)， “腰为肾之府”，这一观察结果支持阳痿从肾论治的“肾虚学说”。但值得注意的是，患者胸胁胀满不适、阴囊潮湿、易怒、善太息等症状也占有相当大的比例(分别为36％ 、29％ 、27％ 、26％)，四者相合所占的比例则更大。胸胁胀满不适、易怒、善太息等为肝郁不舒之证候，与肝有着密切的关系。阴囊潮湿一症，临证有表现为肾虚亦有肝胆湿热者。可见，阳痿患者大多表现出肝肾功能失调与亏虚的证候，这与目前阳痿从肝肾论治观点是一致的。笔者依据中医理论，自拟参蚕补肾汤治疗阳痿。方中党参、雄蚕蛾、淫羊藿、杜仲、巴戟天入肝肾经，补肝肾，强筋骨，补益脾气，温肾壮阳，益精起痿为君药；熟地黄、菟丝子、山茱萸、枸杞子、山药滋阴补肾，养血益精，即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品，以维持阴阳相济，为臣药；当归、白芍养血活血，补肝柔肝，荣养宗筋，和调阴阳；附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳，填精补髓，为佐药；天麻活血；紫霄花益阳涩精；蜈蚣入肝经，其性走窜力最速，内而脏腑，外而经络，开肝经之气滞郁闭，为使药。诸药配合，共奏温补肾阳、填补精血之效。组方为标本兼治、通补兼施之剂，注重阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷，因而无温燥伤阴之弊。治疗中配合外疗起痿汤熏洗，可起到疏肝理气、活血通络、温肾起痿之功效，加强了治疗效果，利于疾病快速康复。