医案4

患者, 女, 34 岁, 初诊时间: 2003 年4 月15 日。

主诉: 颜面起斑5~ 6 年。5~ 6 年前, 因工作紧张劳累, 面部起褐色斑, 逐渐加深、扩大。时感腰膝酸软,月经后期且量少, 经前乳房胀痛, 口干喜饮, 失眠多梦, 大便干燥, 舌红少苔有裂纹, 脉沉细。有乳腺增生病史4 年, 平素常感心烦。现两颧、前额可见淡黑褐色斑, 边界不整, 界限清晰。辨证: 肝肾阴虚, 气血瘀滞。

治则: 滋补肝肾, 养血活血。方药: 熟地10 g,当归10 g, 川芎10 g, 白芍30 g, 桃仁10 g , 红花10 g, 泽兰15 g, 柴胡10 g, 益母草15 g, 山萸肉15 g,枸杞子15 g, 山药10 g, 黄精10 g, 女贞子15 g, 旱莲草15 g , 郁李仁10 g, 枳壳10 g。上方21 剂, 水煎服, 每日1 剂, 早晚饭后分温服。

二诊: 因/ 非典0流行而2 个月未就诊, 自诉在家坚持服用上方, 面部色斑基本消退, 皮肤有光泽, 双颧部尚可见残留的绿豆大小数块浅黑色斑。

现症:月经后期3~ 5 d, 经量增加, 但经期仍感乳房胀痛,睡眠转安, 情绪稳定, 大便正常, 舌红少苔有裂纹, 脉沉细。前方去枳壳加阿胶10 g, 再进14 剂, 嘱患者服用后如见效, 可照方再服用14 剂。2 个月后患者带他人到皮肤科就诊, 告知其病基本治愈。中医人网站www.tcmer.com

按: 该患者工作劳累紧张, 夜不能寐, 日久肾阴耗伤而腰膝酸软; 肾水不足, 不能上济心火, 故失眠多梦; 肾阴亏虚, 精血不足, 故月经后期且量少; 肾水不足, 水不涵木, 阴虚肝旺, 故性情急躁、行经乳胀;口干、喜饮、便干、舌红少苔有裂纹、脉沉细等, 均为一派阴虚内热之象。治疗上陈老师用熟地、山药、山萸肉, 取六味地黄丸之意, 加黄精平补肾、脾、肝三脏之阴; 以女贞子、旱莲草取二至丸之意滋肝肾、养阴血; 枸杞子益肾填精; 当归、川芎、白芍、桃仁、红花配熟地取桃红四物之意养血活血、化瘀消斑。柴胡、枳壳理气解郁, 益母草、泽兰活血通经, 协同使用使气机条畅, 冲任调和; 元阴不足, 阴液亏少, 无以行舟,故以郁李仁润肠通下。全方以滋补肾之阴为主, 兼以养血活血、化瘀消斑。二诊月经基本如期而至, 唯血量偏少, 故减理气的枳壳加补血的阿胶, 以加强养血之力。

陈老师认为肾贮藏着秉承于父母的先天之精和水谷精微的后天之精, 故肾阴又称元阴, 是人体阴液的根本, 是生长、发育和生殖的物质基础, 肾的阴阳既要充盛, 又要相对平衡、协调。如果肾阴亏损, 使精不化血、精不化气, 则精血、肾气都会不足, 月经的异常就会随之而来; 精血亏虚, 头面失荣, 或阴不制阳, 虚火上炎, 熏灼面部, 血热滞结则发生黄褐斑。因此陈老师在治疗用药时, 以滋阴补肾为主, 辅以养血活血, 达到精血充盛, 阴平阳秘; 冲任条畅, 化瘀消斑的功效。同时又根据肾为水火之脏, 肾之阴阳互根互生的理论, 在滋补肾阴时又常常用菟丝子、杜仲等温补肾阳, 以阳中求阴。但如果患者阴虚火旺的证候明显, 则慎用之, 否则常常加重虚火的上炎, 致使颜面生疮长痘。

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