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拜读臧堃堂治疗糖尿病经验而解惑
作者:马鹏举  文章来源:辽宁中医学院  点击数  更新时间:2013-1-10 16:30:50  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

解放军第一军医大学臧堃堂教授从医50余年,在治疗糖尿病方面颇多建树。

1 探病机以肾虚脾虚为主,痰浊燥热为标

糖尿病中医谓之“消渴”。臧师认为肾藏真精、主水,为脏腑阴液之根本。肾精亏损,水亏火旺,可致燥热内生。肾阴不足,封藏失司,则尿多而浊;肾虚精亏,津不上承,水亏火旺,可上炎于肺,肺燥则口干舌燥;上炎于胃,胃热则消谷善饥。因此,肾阴亏虚乃为本病的根本。

《仁斋直指方·消渴》曾云:“肾水不竭,安有所消渴哉”。

《儒门事亲》云:“故消渴者,补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济身津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已矣”。
  
同时,臧师又强调中焦脾虚在消渴病的发病中也占有重要的地位。脾主运化,为气血津液化生之源。脾胃虚弱不能散津上输于肺,肺津无以输布,则口渴多饮;脾虚不能为行其津,郁而化热,热灼胃阴耗损水谷精微,则消谷善饥。水谷精微无以濡养肌肉,故形体日趋消瘦。
  

脾虚不能运化,不能履行其“蒸津液,化其精微,和布化气味”之功,则血中之糖不能输布于脏腑经络以营养肢体,蓄积而增高,糖无以固摄而随尿漏泄。其病理产物是痰浊。故《素问·脏气法时论》谓“脾病者,身重善饥。”

《类证治裁·三消论》也曾云:“小水不臭反甜者,此脾气下脱,症最重”。
 
根据以上理论,臧师提出糖尿病的基本病机以肾虚、脾虚为本,痰浊燥热为标。

2 论治法以滋肾阴、补脾气为主,祛痰浊、化瘀血为辅

基于以上病机,臧师常用 生地黄、熟地黄各20g,山茱萸15g,山药30g,茯苓10g,玄参30g,麦冬12g(即六味地黄汤去泽泻、牡丹皮玄参麦冬)滋肾阴以降妄炎之火;用白术6g,党参(或太子参)15g,黄芪30g,苍术20g,甘草6g(即四君子汤合黄芪苍术)补脾气以助运化之功;佐以丹参20g,鬼箭羽30g以化瘀滞、通脉道,为基本方。使水升火降,阴虚得补,虚火得清,中焦健运,痰浊得化,气复阴回,糖代谢即可复常。

又根据患者不同表现随症加减。若能食善饥,时觉中空,加熟地黄30g,黄连6g,生石膏30g(先煎)以填补真阴而降胃火;若腰腿疼痛,加桑寄生30g,续断12g,牛膝10g,木瓜10g通经而强筋骨;若大便溏泻,去生地黄、麦冬玄参,加炒芡实30g以涩肠止泻;若血压高,加石决明30g,白蒺藜10g,生龙骨、生牡蛎各15g(先煎),茯神10g,夜交藤30g以镇静安神;若尿频有脂膏,加桑螵蛸15g,菟丝子12g,沙苑子12g,益智仁12g以固肾益精。

3 验案举例

吕某某,男,52岁,干部,2002年7月10日初诊。患者于1999年12月起出现口渴喜饮,夜尿量增多,于某医院查空腹血糖8mmol/L,餐后2小时血糖为16mmol/L,尿糖(+++),诊断为糖尿病。经服西药二甲双胍等药物治疗2年,查尿糖、血糖有所下降,但症状改善不明显。近1月来,因劳累致病情复发加重,遂求治中医。刻诊:神疲乏力,形体丰腴,小便频多,消谷善饥,大便调和,脉弦数,舌暗紫、苔白厚腻。证属肾阴不足,中焦脾虚,痰浊郁热所致。治宜滋养肾阴、健脾益气求其本,清热化痰、活血化瘀去其标。药用:

生地黄、熟地黄各15g,茯苓10g,山茱萸15g,山药15g,生石膏15g(先煎),天花粉20g,玄参20g,黄连6g,麦冬10g,党参10g,苍术白术各10g,薏苡仁20g,五味子10g,生黄芪20g,鬼箭羽30g,绿豆衣20g,丹参20g,

每日1剂,水煎服。
  
自开始服中药后,患者自行停二甲双胍。服20剂后临床症状改善,空腹血糖5.5mmol/L,餐后2小时血糖8.12mmol/L,尿糖(-),但仍感口干喜饮,时有失眠、心悸,舌苔稍白厚,继用原方去黄连,加生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),继用20剂,多饮、多尿、心悸诸症俱消,精神转佳,夜能酣寐。

化验血糖、尿糖已经正常。

于是继服下方:

生地黄、熟地黄各15g,玄参30g,麦冬12g,五味子6g,党参15g,苍术白术各12g,薏苡仁20g,生黄芪30g,鬼箭羽30g,丹参20g,绿豆衣20g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),瓜蒌12g,每日1剂,水煎服,以巩固疗效。
 
1980年我在医院上班,门诊有一科室挂中医科、皮肤科两个牌子,我就在这个科室里工作。总有糖尿病患者来诊治。常用金桂肾气丸、六味地黄丸、都气丸化裁加减作汤剂,效果也好,患者也满意。2004年拜读臧堃堂治疗糖尿病经验文章,病机以肾虚脾虚为主,痰浊燥热为标。治宜滋肾阴、补脾气为主,祛痰浊、化瘀血为辅。用药大气,配伍精确。案例疗效极佳。感觉臧师真知灼见不凡。有楼外楼天外天的感觉。一个有效理论的形成,精确地用药配伍,治疗尤佳的效果该有多么的不易啊。每想到此时,我就仿佛看到夜深人静的书桌旁,翘首企盼的患者中,有一个医生的身形。奉献出验、效、廉的方剂,和学术思想令人敬佩犹然而生。我暗思学习了人家的东西,总要有点声音才对,这也是鸣吧,鸣其高尚,鸣其伟大,鸣其传承常在。 

马鹏举

2012年2月

作者介绍:马鹏举 生于1952年,辽宁省黑山县人。1986年毕业于辽宁中医学院医疗系,从事中医内科、皮肤科临床医疗20余年,在学术期刊、全国中医药学术研讨会上发表与交流国家级论文40多篇。被辽宁省黑山县人民政府授予科技拔尖人才的称号、现任副主任医师。

 文章来源http://www.zangkuntang.com/

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