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解读破格救心汤 |
作者:刘卫红 河… 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2013-12-4 8:51:42 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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破格救心汤出自中医大家李可,是其多年临床心血的结晶和其治疗急危重症疑难病的一张王牌。为什么这张方可以屡起沉疴?笔者思考了很久。
先看本方的适应症:一是四肢冰冷,面色白光白或萎黄、灰败,唇、舌、指甲青紫,口鼻气冷,口开目闭,二便失禁,神识昏迷,气息奄奄,脉沉微迟弱,50次/分左右,或散乱如丝,雀啄、屋漏;心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉、绝脉。二是冷汗淋漓,喘息抬肩,脉如潮涌、壶沸,数急无伦,120~240次/分以上。 笔者认为,第一组症状是真阳衰竭之象;第二组是气不归根之象;在垂危之时往往两组症状同见,提示此时的生命根基已经岌岌可危,一线残阳即将消失。 此时首要任务是救命,要迅速把生命的“极”立起来,方法就是直补坎中一阳,所以方中用了四逆加人参汤,同时,用山茱萸、生龙牡、磁石收敛潜降,把外越的真阳固密到肾中去,实际上这是一个“温潜”的结构。我们看潜阳丹、封髓丹,还有祝味菊先生的用药风格都是这个思路,是《内经》“阴平阳秘,精神乃治”的体现。 人体就像一棵树,“根深才能叶茂”,疾病千千万,但归根到底是机体的“根基”出了问题,所谓“邪之所凑,其气必虚”。我们在扫清三阳的外围障碍之后,最后一步必然是帮助病人重新构建被破坏了的少阴之“极”,就是把生命的根基重新夯实,才能说病治好了。当我们看清楚生命的结构之后,就不会再被临床的乱象所迷惑,不会在病人繁杂的主诉里迷失方向。 笔者认为,中医治病需要紧紧抓住两个环节:一是在三阳层面去掉阻碍一气周流的各种障碍;二是在少阴层面重新为生命立极。下面,通过学习李可先生的一则医案来体会一下: 查某,60岁,1982年正月初六急诊。经县医院心电图确诊为冠心病月余。患者下午14时心绞痛发作,含化硝酸甘油片,可缓解半小时,不以为意。18时许,绞痛再发,含剂及硝酸甘油吸入无效。拟诊急性心梗,建议急送省医院抢救,因时间紧迫寻车不易,乃邀余诊视。 刻诊:面色青惨,唇、甲青紫,大汗而喘,肢冷、神情恐怖,脉大无伦、120次/分,舌边青瘀,舌苔灰厚腻。
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