打印本文 关闭窗口 |
儿科名医徐小圃学术经验:驱邪重扶正 知常擅达变 |
作者:佚名 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2014-2-21 23:07:35 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
|
徐小圃(1887-1959),上海人,近代著名中医儿科大家。他出身中医世家,尽得其父杏圃公之传。崇尚仲景之学,融汇各家之长,熟谙北宋以来中医儿科典籍,汲取钱乙、陈文中、陈复正等各家精髓,借鉴温病学及诸家经验,汇通儿科寒温两大学派,并在临证中将之发展、完善。 儿科疾病以外感居多,徐小圃在应用麻黄、桂枝及诸寒凉药驱邪的同时,认识到正气的重要,故在临证时处处顾护阳气;阳气虚衰之象初现,即尽早应用附子等药以扶阳。笔者现简介其学术思想及诊治经验,以供后学参考。 驱邪不忘温阳扶正 徐小圃早年善于应用麻黄、桂枝以及寒凉药物驱邪,后因绝大多数求诊者为久病失治或辗转而来的重危患者,阳气受损、正不敌邪者居多,故而认识到正气的重要,在驱邪同时重视温阳扶正。 1926年,徐小圃命18岁的长子伯远,师从祝味菊先生学医。次年,伯远因伤寒正虚邪恋呈厥脱之象,抽搦病危。祝味菊为伯远处方,以“温阳镇潜,强心救脱”为治则,重用附子24克,亲调汤药守护,伯远转危为安。 其方药中有黄附片、别直参大温大补,回阳益气;配以肉桂、干姜助阳消阴;更以龙齿、磁石、茯神等佐附子潜镇浮阳,共奏扶阳强心固脱之效。由此,徐小圃对祝先生用温阳药治验疑难病症的经验更为服膺。 他说,小儿机体的特点为“肉脆、血少、气弱”,属于稚阴、稚阳之体,是指小儿脏腑娇嫩,形气未充,犹如旭日初升,草木方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣。决非“阳常有余,阴常不足”的“纯阳之体”。 小儿之为病,外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,病后易见阳气受损之症候。在治疗上,故主张治小儿疾病必须处处顾护阳气,并且善于识别真寒假热。所以,他在临床上善用辛温解表、扶正达邪、温培脾肾之阳,以及潜阳育阴等治则。 温清并用 重视配伍 徐小圃吸收古人与同道应用温阳药的经验,却不泥其法,开创了自己的独特经验:“温清并用,注重扶阳,重视配伍”。在用药配伍中,灵活全面,尤擅于各法和各药之间的联系,对于温与清的结合、剂量轻重尺度等,莫不丝丝入扣。 他常说:《伤寒杂病论》辨证谨严,用药果敢,其圆机活法,实医家临证之典范。小儿疾病易虚易实,故审证必须详尽。表、里、寒、热既辨,虚、实既明,则麻黄、桂枝、青龙,或泻心、白虎,或承气、凉膈,或真武、四逆等汤方,宜大胆放手应用,切勿因循畏缩,坐失良机。 当时海上医林不乏畏麻桂而用药轻灵者,故徐小圃常教诲学生:药不论寒温,要审辨证情,正确掌握辨证论治的精神实质。桂、麻、附子等虽性温力猛,易化热助火,亡阴劫液,但使用确当,能收奇效。不然,即桑、菊、荆、防亦足偾事。 他灵活选用各种温补肾阳药物,如附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、补骨脂、菟丝子、葫芦巴等,均有独到的体会。因附子力大效宏,常为首选。并关注药物的炮制,喜用黄附片,尚谓“其药性较乌附平和而纯正,最适用于小儿。” 主张温热药用量宜适度,过犹不及。凡附子、桂枝施于小儿,多在9克以下,肉桂、干姜、细辛在3克以下。 徐小圃重视扶阳,注重配伍,在其诸多医案中,可见辛温与辛凉并用、温清兼备、祛邪扶正共施之法。他认为附子与其他药物配伍应用,既可各司其职,又可相互监制、防偏纠弊,使阴得阳助、阳得阴济,从而大大拓展了附子的临床应用范围。 笔者在整理其医案时发现,他应用附子的经验可归纳为“温阳九法”。即附子与潜降、解表、健脾、清热、化湿、利水、泻下、收敛、滋阴、固涩等药同用。 分别为温潜法、温解法、温培法、温清法、温泻法、温化法、温和法、温滋法、温固等法。且常多法同时合用。 知常达变 推陈出新 徐小圃在扶正为要的学术思想指导下,勇于创制新法、新方。他常用辛温解表、扶正达邪、温培脾肾、潜阳育阴、清上温下等治则。主要验方有连附龙磁汤、六味小青龙汤、加减黄连阿胶汤、崇土化浊汤、息肝宁络汤、培元益气散、麻疹熏洗方、金不换口疳散等。现分别举例如下。
|
打印本文 关闭窗口 |