1、颈肩僵痛案

赵某，女，46岁。

初诊时间：2000年3月1日

病史简要：颈肩部僵硬二月余，剧烈疼痛十五天。

刻诊：颈项连及肩背部强硬，剧烈疼痛，活动受限，卧床不能自理，痛不欲生。伴胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，头晕口苦，口干喜冷饮。双手微颤，周身乏力，汗出恶风，失眠，大便干硬，尿黄。曾在当地乡卫生院，按心肌炎，冠心病治疗无效，又于某医院专家门诊疑为甲状腺炎，患者表示怀疑，未进行治疗。后经人介绍，来我处求诊。

舌苔脉象：脉弦，微数，寸浮尺弱。舌绛红，苔腻微黄。

六纲辨证：少阳阳明并病

处方：柴胡80 黄芩30  芍药30  半夏40  生姜50  枳壳40 大黄20 大枣12枚

人参30 葛根40

六付，一日一付，分三次，水煎服。

按语：

1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”

2、“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。”

3、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

4、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

5、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”

6、“问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。”

从上面六条条文依据看，该患者已经具备了少阳阳明并病大柴胡汤证的运用指征。

颈项强痛，汗出恶风，头晕口苦、口干，胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，具备了少阳病小柴胡汤证的指征。

从口干喜冷饮、烦躁失眠，大便干硬，尿黄的症状看，又具备了津液损伤之“胃中干”的阳明里实证。颈项肩背强硬，手颤，又是发痉的一种表现，原因在于热伤津液，肌肉失养。脉弦，微数，寸浮尺弱，是上焦不通，下焦津亏之兆。舌绛红，苔腻微黄，是实热挟水饮的表现。因此，辨为少阳阳明并病，以大柴胡汤为主，上焦得通，津液得下，水饮得降，阳明里实得解。加人参大补津液，葛根清热生津而解痉挛。

二诊：2000年3月7日

患者电话告知，两付药后，疼痛缓解大半，大便得通，心烦失眠等消失，继服四付后，诸症消失痊愈。

总按：

该病具备了少阳病诸症以及阳明里实的烦躁口渴，大便干硬之主症。同时因为汗出损伤津液，导致痉挛手颤等痉证出现，因此，在运用少阳阳明两解的大柴胡汤的基础上，加人参和葛根，补其伤损之津液，痉证得除。该患者夹带的些许水饮，属于中上焦的湿热，口渴饮冷是主要的造成原因，也是少阳病的一个主要病机，方中半夏便是对治之药，可以降化水饮。

方证相符，因此数剂病已。

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