打印本文 
关闭窗口 三． 三焦与经脉、血脉、神经之间的关系
这里我有两点想法，写出来供读者参考，也是进行三焦按摩需要搞清楚的概念。
（一）应当把血脉和经脉的概念区分。
《内经》中血脉的概念包含了经脉、络脉和孙脉，是营气的专用通道。《营卫生会》说营气“独得行于经隧”。《灵枢•决气》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”可以看成是现代解剖学中的动脉、静脉和毛细血管。而其中的经脉是血脉的主干，在解剖上却看不见；但你按压在有经脉循行的分肉之间，得气感明显强于无经脉循行的分肉之间；按在穴位上，其得气感又强于非穴位的经脉上；若是有气机痞塞的穴位，其得气感又更强——经脉是经气的运行线路，必须与血脉分开。在古人的概念中，经脉和血脉是混在一起的。我建议把经脉与血脉分开来看：经脉是真气的专用线路，行于血脉之外，即十二正经和奇经八脉，其物质基础还有待研究；血脉即解剖学意义上的血管。元真之气通过经脉系统调控整个生命活动。元气来自先天，是生命活动的原动力。真气是什么呢？《素问•离合真邪 》说：“真气者，经气也。”真气是经脉之气的实质。“真”有生命真正本质的意思。针灸按摩经脉穴位治病，其实质是调动元真之气以调控生命活动。在解剖学如此发达的今天，经脉循行处明明不是血管，再把经脉与血脉混在一起说，太被人笑话。中医学要进步，要发展，必须融会新的科学知识，对原有学说进行修正，或给以新的解释。
为把问题说透，再谈一个有争议的问题：真气从哪里来？《灵枢•刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”这个“天”字的理解有争论，还得从《内经》中求解。《素问•宝命全形》说：“人生于地，悬命于天。天地合气，命之曰人。”是说人的形体出于地，生命的动力靠天气。《素问•六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味。”《素问•天元纪大论》说：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。”说明天是以寒暑燥湿风五气以养育人。《素问•阴阳应象大论》说：“积阳为天，积阴为地”，“清阳为天，浊阴为地”，“清阳发腠理，浊阴走五脏”。说明进入人体的天气统属清阳之气。《素问•生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿”。阳气运行失常，人就会短命。以上说明真气就是天的清阳之气。真阳之气在三焦中运行，经脉是真气、卫气运行的主干，这个主干运行在血脉之外的分肉之间。真气和属于地气的营卫之气结合以充养形体，维持生命活动，又共同受先天元气的调控。《难经•六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”原气即元气；别使，是另一个发挥支配作用的地方；三气就是真营卫三气。三焦穿插在所有机体组织之中，所以能经历于五脏六腑，调节整个生命活动。五脏六腑的功能活动也反过来调节三焦中气血水的运行。
三焦与经脉、血脉的区别与联系何在呢？经脉处于上焦之中，运行真气（经气）。血脉（即中焦）内运行营气。卫气与真气结合亦运行于血脉之外，上焦之内。但无论血脉内外，都有水液运行其中。三焦是气血水的通道，上焦是气和水的通道，经脉是气的通道，血脉是血和水的通道，下焦是水的通道。脉内和脉外，中焦和上焦，又是相互沟通的。《素问•调经论》说：“夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形。”这里的“阴”指脉（这里的脉是经脉和血脉的混合概念）内，“阳”指脉外。脉外的真气、卫气要灌注于脉内，脉内的营血也要溢出脉外。我这里把阴阳解为脉内、脉外，是据张景岳、张志聪之说。其他解释尚多，但不能通贯全篇，且把一篇严谨的经文解得支离破碎，东拉西扯，莫名其妙。有兴趣者，可参考拙著《调经论中阴阳析疑》，见《成都中医学院函大首届毕业论文选》第二集。张景岳说：“虽卫主气而在外，然亦何尝无血；营主血而在内，然亦何尝无气，故营中未必无卫，卫中未必无营，……此人身阴阳交感之道，分之则二，合之则一而已。”与西医的内环境说相比，西医对血脉在内环境生态平衡中的重要性认识得清楚。中医则更看重脉外元真之气的作用。惜乎近代中医多不知三焦为何物！
由于经脉是一个纵向运行系统，对三焦的认识就为按摩手法的全方位用力提供了有力依据。机体组织中，除了经脉、血脉系统外，还存在着广泛的全方位相通的上焦系统。按摩和针刺不同，针刺主要作用在经脉上，按摩则皮、肉、脉、筋、骨、脏腑多层次涉及。三焦的概念对疏通皮、肉、筋、骨、脏腑中的气血水液的手法，及对手法的横向用力起了重要的指导意义。
（二）应把经脉中属于“经筋”范畴的“周围神经”（神经分中枢神经和周围神经）与筋腱、筋膜、韧带加以区分。
王雅儒著《脏腑图点穴法•论脏腑》说：“筋为气行的轨道。”此“筋”应指周围神经。《灵枢•本脏》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”上焦中卫气的“温分肉，司开阖”的功能就与植物神经的功能相关。直接或间接的按摩神经，对调理三焦功能作用甚大。若按摩只知调理经脉，而不知疏理神经，则疗效大为逊色。神经的理论必须融入中医的生理、解剖学。中华文化的特点，在于能以天地襟怀包容外来文化，包容才能发展壮大，所谓海纳百川以就其深，山积抔土以成其高，所以中华文明能绵延数千年而不绝。纯中医论固然是一种狭隘见解，丢掉中医特色则无异于自毁。愿中医学界精英共同努力，把中医理论推进到一个新的高度。
四． 三焦的病理表现
三焦虽是气血水的通道，但中焦血病多归在血脉、脏腑病中讨论，下焦病范围小，且上焦是三焦概念的偏重点所在，这里着重讨论上焦病。
（一）上焦的病理表现
三焦“主持诸气”的作用失调，重点表现为上焦的气机失调。症状多端。
1． 恶寒发热。《素问•调经论》说：“上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。”“腠理闭塞，玄府（汗孔）不通，卫气不得泄越，故外热。”
2． 腹水及组织间积液。《灵枢•五癃津液别》：“水谷并于肠胃之中，留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀。水溢，则为水胀。”此条虽论下焦，实是三焦兼论，而上文已对下焦有新解，故归入上焦论述。今之腹水及仲景所说“悬饮”与此类病相关。
液囊肿：是一种边界清晰，内有积液的肿块，或与周围组织完全分离，或附着在筋骨上。多因外邪侵犯、劳损或机体老化，使体液有来路而去路不畅，积聚于腠理中所致；若是妇女的卵巢囊肿，又可因气滞血瘀所致。常见者，如腕踝关节处的腱鞘囊肿，以及腘窝、臀部的筋膜囊肿。在各关节骨膜、筋膜内之囊肿，是导致关节痛的常见原因，但最应注意脊柱棘突和横突上的囊肿。这种囊肿附着在棘突和横突上，或稍偏，初按者会误以为是骨头变大或增生，但仔细体会，其硬度还是比按在骨质上稍软。若是遇到肥胖之人，初学者会连脊骨在哪里都摸不出。有些液囊肿长在棘突根部，甚至椎体上，更是难以摸出。这种液囊肿会影响督脉或脊神经的功能，导致五脏六腑，四肢百骸多种疾病。
打印本文 关闭窗口