3．气肿。《灵枢•胀论》：“三焦胀者，气满于皮肤之中，轻轻然而不坚。”即今之气肿。既可以是全身性的，也可以是局部的。这里的“气”，不是营气、卫气的气。营气是营养物质，卫气是热能、免疫物质、神经介质等。这里的“气”是“气体”。人体内在新陈代谢中本来就要产生二氧化碳、硫化氢、氨气等气体。在按摩时，病人口中常吐出各种臭气，或如人粪、鸡粪臭，或腐臭、酸臭，或各种刺鼻臭，或各种腥臭。以此看来，人体内各种废气的成分是多样的。

    a.气滞：比气肿的胀度轻一些，多表现为局部分肉、腠理中边界不太清的胀气，但以分肉间的胀气为主；气肿则以腠理中胀气为主，感觉要厚实一些，但又不如痰肿厚实。胀的程度又松紧各不相同。形成的原因可因风寒湿热、劳损，也可因怒忧思恐、压抑愤懑等而成。由于情志因素的差异，又会在不同的部位，形成不同程度的气滞肿胀，医生可据此反推形成气滞的大致原因。有兴趣者可参阅互联网上《天真按摩的心理诊断与治疗心法》。这种气滞若出现在脊柱的骨膜内压迫神经，或径直进入神经鞘膜内、神经纤维间，往往出现严重的疼痛、瘫痪或脏腑功能失调。

    在劳损导致气滞的原因中，尤需注意脑力劳损。体力劳损伤及的是皮肉筋骨，治之尚易。脑力劳损多伤及神经，恢复较难。脑力劳损初期易见在颈椎横突处筋膜内出现气肿或兼水肿，引起早搏或心肌缺血的表现。这时必须劝病人注意休息，疗效才能巩固。若继续劳累则可在脊髓腔内产生气肿，肿块可从椎间隙中冒出，在颈胸椎棘突附近形成软肿块。按散后病情可缓解，这时极需注意调养，减轻思想和工作压力。这里的思想指七情郁结，工作指思考、记忆，不是那些抄抄写写的工作。再劳累就是过劳死的下场。另外颈部迷走神经附近也易形成气肿或气滞，阻滞经脉，压迫神经、血管产生多种病变；或迷走神经鞘膜内及神经纤维间产生气肿，形成迷走神经变粗或变硬等表现，可导致五脏六腑多种病变的发生。我说的这些话是自己几十年临床的心得，在不知者看来，无异天方夜谭。

    b.气囊肿：边界清楚，有的与周围组织分离，有的附着在肌肉或骨骼上。小者如花椒，大者如拳头，形成的原因同气滞。小囊肿破裂时，由于骨传导大于气传导，病人可自己听到爆裂声，医者只能感觉到破裂。中等囊肿破裂时，两三米内的人可听到爆裂声。囊肿破裂后会形成局部肿胀、胀痛，病人常误认为发生了骨折。两厘米大囊肿破裂后的不适，要8—10天左右才会消失。大囊肿破裂后的肿胀，要二三十天才能吸收完。但原来因气囊肿导致的发热、疼痛、麻木、眩晕、心悸等症状，多能即时缓解。引起发热的气囊肿，多为病毒所致，大小在0.5—2厘米左右，多见于颈部。

    气囊肿最常见于颈部气管与胸锁乳突肌之间，小者如豌豆，大者如鸽蛋。因其部位上下深浅的不同，所致症状多端。其次较常见于腰大肌和腰椎横突上，引起腹痛、腹胀、腰腿痛等；也可见于肋骨上和腹内肠之间的网膜上，引起胸、背、胁、腹痛等症。

    4． 水肿。《灵枢•四时气》讨论的“徒水”，即今之水肿。水肿有全身性的，也有局部的，是水液滞留在腠理内太多所致。其形成的原因多与肺脾肾功能失调相关，也有因心肝功能失调所致者。更有一类水肿是因脊柱功能失调所致，尚未见有人论及。因脊柱胸段内有调控内脏功能的低位植物神经中枢，脊柱或因外感风寒湿邪骨膜变肿，或受外力冲撞错位，体力劳损致韧带增厚，或椎体退行性改变，或脑力劳损、七情所伤发生气肿、漫肿，甚至神经自身发生退行性改变，变肿、变硬。这后两条原因是从临床中总结，属奇谈怪论，难与不知者言。以上诸因，造成脊柱功能失调，或直接压迫脊髓与周围神经，或影响督脉的功能，均可导致五脏功能失调而发生水肿；也可只影响相关节段周围神经的功能而形成单脸水肿，单上腹水肿，单下腹水肿，单下肢水肿。脸肿、脚肿又可是全身肿的初起症状。

    上条“影响督脉”之说，是基于如下的临床事实：有些脊柱上的软组织改变很浅，就在棘突尖上，或液肿，或气肿，或钙化变硬，纤维化变紧，要说这些改变压迫了深部的神经，说不过去，但揉散这些病理性改变（西医病理学称为细胞变性），相关脏腑病可得到明显好转。因其正当督脉所过，故以“影响督脉功能”解释之。究竟道理如何，有待明达者阐释。

    5． 痰肿：《灵枢•五癃津液别》说：“寒留于分肉之间，聚沫则为痛。”聚沫就是上焦水液中的涎沫凝结而成痰。既可引起气机不畅而致痛，也可同时形成痰肿。可以是局部的，也可以是全身的。形成的原因可以是外邪入侵，也可以是脏腑功能失调。再细分还可以分为风、寒、湿、热四型。风痰夹有泡沫，寒痰清稀，湿痰成块，热痰兼红肿（如痰火足，西医称下肢淋巴管炎）。还可以再分出痰水相间、痰气搏结、痰瘀互结等型。西医所论甲状腺功能低下所致的粘液性水肿，应归属痰肿。

    6． 分肉粘结：是因外邪、外伤、痰湿瘀血使分肉粘结在一起，不易分开。由于经脉伏行分肉之间，分肉粘结使经脉不通，可引起疼痛或脏腑功能失调。《灵枢•天年》将“肌肉解利”列为长寿的条件之一。《灵枢•本脏》说：“卫气和则分肉解利 ”。所谓“解利”，就是肌肉之间要分得开，而且活动自如，不能互相牵拉。一些难治的病症，往往有分肉粘结的现象，甚至可以出现脏腑之间的粘结。常见的如子宫与肠粘结，肠与肠粘结，多系慢性炎症所致，与疤痕结构所致的肠粘连不同。

    上焦中的分肉粘结，并不一定在经脉线上。如上面一层纵向的肌肉与下面一层斜向的肌肉粘结，运动时便互相牵拉产生疼痛。由于形成粘结的原因不同，人体正气的强弱不同，有的粘结易分开，有的不易分开。

    经脉的生理、病理形态

    经脉的正常形态，《内经》记录了长度及循行路线，至于其宽度、厚度并未明言。祝总骧教授在《健康312经络锻炼法》中言及他测定经脉的宽度只有一毫米。《灵枢•经脉》说，经脉伏行分肉之间。两条肌肉挨在一起，其间的间隙一毫米左右是差不多的。《灵枢•经水》论针刺深度说：“足阳明刺深六分……足太阳深五分……足少阳深四分……足太阴深三分……足少阴深二分……足厥阴深一分……手之阴阳……其刺深者皆无过二分。”为何取这样的深度，可见经脉本不深也，最厚不超过六分，浅的仅一分厚，就在皮下。这里的“分”是同身寸的分，对一般人来说比市尺的分要小些，所以，在一般情况下，经脉最厚不超过二厘米，薄的三毫米左右。一段时间流行浮刺法，的确是有道理的。在按摩中还要体会经脉的强度。正常情况下，分肉之间柔和而有弹性，不散不紧，过紧过松都不对。按压经脉还要讲角度，背部膀胱经要45度指向脊柱按，其他经也要正按压在缝隙上得气感才强。

    在病理情况下，要么分肉粘结，指压不进分肉之间；要么胀气、停痰、积水、凝瘀，分肉的间隙可被撑开到一厘米多宽，或漫肿泛滥到两边肌肉内，整个宽度可到二至三厘米，这时只要按压在肿胀的地方，得气感一般情况下都会很强。可以认为经脉在病理情况下会变宽，就象洪水泛滥时河流会变宽一样。经脉气虚时，皮肤松散无弹性，平塌在分肉上，皮下无充盈感。治疗时只宜用内动式摩法轻轻将皮肤与分肉之间分开，以候正气来复。须配合服补益气血之品，再加饮食、情志调养以辅助之。实证之气痰水瘀，自当用泻法消散之。粘结的分肉，用揉拨法分开。最难治虚实夹杂证，攻之病体不受，补之邪气难除。唯有指下细心辨别，于虚处补之，实处缓泻，以图邪去正安。

    （二）中焦的病理表现

    今之脑溢血、脑梗塞、心肌缺血、心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎、门静脉硬化、多发性大动脉炎、全身各处之血管梗塞、出血、贫血，及血管瘤皆属中焦病。

    （三）下焦的病理表现

    常见者如：癃闭、遗尿、肾积水、尿路结石等。

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