2． 腹水及组织间积液诊治：腹水多系肝病晚期的表现，亦有因肾脏损害所致者。检查方法可参考西医诊断学。中度腹水，用中指揉拨腹部，即可察知水液的振荡。应与腹部积脓鉴别：脓液稠厚，按压时手下有一种缓波动感传递，不同于腹水。若察出是脓液，应要求病人赶快手术。病至腹水，已是危重，按摩治此类病，一定要全身有非常明显的、广泛的压痛点才有效。我遇到的几例病人，初诊时精神尚好，因其全身无压痛，遂许以不治，虽经他医多方救治，均于3—5月后去世。

    水液积于胁下称悬饮，证见心下痞硬满，引胁下痛，常伴头痛、干呕、短气等症。西医称渗出性胸膜炎。我未治过此症，但治过一例胸膜脓肿。1989年，一患者手术排脓后仍缠绵不愈，两次按摩后，觉伤口微红，当夜，已愈合的伤口自动裂开，流出大量脓液而愈。次年，全家人来当面致谢。若按摩得法，治悬饮当有效。按摩治化脓性疾病多奇效，尚少见报道。

    液囊肿：是由各种原因造成腠理间的水液有来路而去路不畅所致。多用按揉法使其消散。若是腱鞘囊肿，可用针刺孔以后再按揉，并教病人接连按揉一周，以免复起。附在脊柱上的囊肿，不可轻刺，恐伤及神经。若是气囊肿则弹性较液囊肿高，按破后有声响。也需与癌肿鉴别，癌肿的形状有时与囊肿相似，也不见得坚硬，附着于筋骨上，但内容物为固体，与气、水的感觉究竟不同，还应结合全身情况及相关检查进行判断。

    3． 气肿诊治：气肿按之无凹陷，如按在打气不太胀的自行车胎上。气肿多兼水肿，气散后即见水肿征。全身性气肿是一个有遗传倾向的病。治疗时以在常规套路中，发现气机痞塞甚重处，重点疏散之为法。可配合服宣肺理气之剂。我常用柴胡疏肝散，随证加麻桂羌防、石膏、黄芩、大腹皮、茯苓之属。此证甚难治，配合按摩则疗效甚捷。

    a. 气滞：是局部胀气，边界不明显，胀的强度不如气肿。因其所在部位不同可导致多种疾病。视其软硬，用揉摩、揉拨、按揉法以散之。有的气滞在筋膜或神经鞘膜中，要经年累月坚持治疗，才能散去。

    b. 气囊肿：此囊肿皮薄者，即谓之气泡。气囊肿也因其部位不同而致病多端。颈部的气泡可按破，其他部位的气囊肿，最好不要按破，以按瘪为优。不得已按破，要告知病人大约会胀痛几天，可配合热敷及搽药酒。对体虚之人尤需注意不按破，其囊肿多薄软易破，但破后不适甚剧，多不能坚持治疗。

    4． 水肿诊治：水肿按之如泥，凹陷不起，是细胞间液水肿的特征。因脊柱功能失调所致者，当调治脊柱，脏腑功能失调者，应调理脏腑。

    又有细胞内液水肿，按之有充盈感，无凹陷，又不同于气肿之胀。要长期临床，细心揣摩，才能辨别。既见于局部，也见于全身。治法也当从调理三焦入手，随证治之。

    5． 痰肿诊治：此肿轻按无凹陷，只觉皮肤厚实，重按久按则凹陷久不起。可感觉皮下有米凉粉样结块，按之可散，形态又还因风寒湿热各有不同，多为脏腑功能失调所致。按摩时除调理相关脏腑功能外，应注意将皮下结块或肿厚之处揉散，坚持治疗数月，疗效尚可。

    6． 分肉粘结诊治：此条关键是要指下能辨出粘结处，即可用揉拨法将指嵌入分肉间，若是分开得急，病人可感觉分肉间撕裂样痛。

    此条应注意与三焦气虚证鉴别。气虚时分肉间空虚无充盈感，皮肤松散无弹性，平塌在分肉之上。治疗时用轻摩拨法将皮肤与分肉之间分开，以候正气来复；配以药物、饮食、情志调养。若误用泻法，则犯虚虚之戒。

    （二）中焦病的诊断治疗

    上焦主气，中焦主血。气能生血、摄血、行血。若能调气，中焦病的治法即在其中。

    触诊时，瘀血证的患者会在皮肤上出现木涩的感觉，老年人可以摸出颈总动脉变粗、变厚、变硬，甚至血管象鸡气管样，出现一圈圈硬环。我还曾摸出一病人的颈总动脉与气管粘连引起头痛，分开粘连后头痛痊愈，其血管上还附一豌豆大肿物也一并揉散。十年后，此病人发生脑溢血。腹部门静脉硬化也可以摸出来。这些病变都可以用缓揉拨法逐渐改善。正常软组织不易与周围组织区分，病变后即可分别。

    大腿部深静脉梗塞会发生单下肢水肿。可在腰腹部找到病理反应点，揉散后即可治愈。可配合服活血利水剂。

    曾治愈一疑似多发性大动脉炎。七十多岁老邻居突发右侧腹股沟部烧灼剧痛，体瘦，触诊查得腹主动脉右侧壁内，有多个围棋子样肿物，附于动脉内壁，硬度如煮得老一点的血旺。一一揉散，痛遂止。隔日再查，平复如故，至今已五、六年，未复发。

    贫血归于血虚证。有的精血耗损者，未必贫血，却可用填精养血法治愈。化源不足者，当调理脾胃；营养不足者，应补充营养；劳累过度者，要注意休息。

    尿毒症患者因肾脏损害不能产生促红细胞生成素所致之贫血，应想法按摩肾脏及肾动静脉，并调理脊柱及颈部迷走神经与植物神经结，消散咽部肿物，配合服四物汤加龟鹿二仙胶，有效。

    （三）下焦病的诊断治疗

    下焦病常见有癃闭、遗尿、肾积水、尿路结石、输尿管粘连等。输尿管结石或粘连，或肾下垂是造成肾积水的原因。

    有尿的癃闭及小儿遗尿，应调治脊柱与耻骨上及附近的压痛点，疏理膀胱经，矫正腰椎错位。无尿的癃闭要治肾。老人前列腺肥大之遗尿，除用上法外，可戴上指套从肛门内按摩前列腺。

    肾结石按摩不好治。若结石下至输尿管中段，即可触诊查出。输尿管上段因积尿而变粗至2—3厘米。将尿液向下挤推，结石即随之下移，一天可挤推两次，多则恐将输尿管按伤。有的结石疏松，在挤推的过程中即散去，小的结石也易排出。曾治一个2乘1厘米圆柱型结石，从输尿管中段渐次推至膀胱口，因输尿管在膀胱口有个拐弯，再推不动，遂用超声波碎石，结石碎而不散，再一按推，下二三十个小石而愈。若在高位碎石，有的小石有棱角，卡在输尿管上更麻烦。治结石引起的绞痛，病理反应点多在腰部，随结石位置不同而异，若能找出，常可马上止痛。

    输尿管粘连，除自身粘连不通外，也常与周围组织粘连，可在腹部胃经线附近深处摸出。用揉拨法可改善。还必须结合调治脊柱。

    肾下垂及胃下垂、疝气、脱肛、子宫下垂，均可通过调治脊柱而愈。

    三焦遍布全身，凡按摩手法都要作用在三焦上，你若摸不出三焦内的病理改变，岂可妄言三焦按摩。今略论三焦生理、病理及治法，书不能尽言，言不能尽意，若真能在手下有所领会，效用曷可胜言。

    十五年前，孙洪师弟即协助搜集资料，今又历时半年，才仓促成文。才疏学浅而议论宏阔，疏漏必多，望同道斧正。

    2006.4.5  初稿

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