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张云鹏辨治冠心病思路
作者:王红仙  …  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2010-6-2 9:34:46  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81


  

     寒凝心脉,阳虚阴盛
       症状:心前区疼痛如绞,寒冷季节或遇风寒则心痛发作,形寒甚则手足不温,心悸气短,舌质淡红,苔薄白,脉紧。
       本证多见于心绞痛发作,心肌梗死,心电图ST段改变或异常Q波,血压不稳定。
       治法:通阳宣痹,散寒活血。
       方剂:四逆汤(《伤寒论》)加味。
       药物:制附子干姜、炙甘草桂枝丹参、红参等。
 

      邪热郁结,心络受损
       症状:心前区疼痛,气粗咽干,烦躁不安,痰稠口渴,舌质红,苔黄或糙,脉数,或促。
       本证多见于心绞痛、心律失常,或冠心病介入治疗后再狭窄,心电图有ST段变化,或快速型房颤。
       治法:清热泻火,散结活血。
       方剂:救真汤(《辨证录》)加减。
       药物:栀子赤芍连翘木香、菖蒲、女贞子丹参苦参、炙甘草等。
 

       痰瘀互阻,壅滞心络
       症状:心前区疼痛,脘腹胀满,夜寐不安,大便不畅,舌质暗红,或有瘀斑,苔厚腻或黄腻,脉弦滑。
       本证可见于心绞痛、心肌梗死。心电图ST段缺血性改变或异常 Q波。
       治法:化痰活血,通络宣痹。
       方剂:小陷胸汤(《伤寒论》)合丹参饮(《时方歌括》)加减。
       药物:黄连半夏、全栝楼、丹参郁金、丝瓜络、莱菔子、生山楂砂仁、白檀香、桑葚子等。
 

      心肾阳虚,正虚水泛
       症状:胸闷或痛,头晕耳鸣,气急足肿,腰痛肢冷,舌质淡,或有瘀斑青紫,脉沉细,或迟,或散。
       本证多见于冠心病心力衰竭,或心律失常。心电图ST段变化或伴有左心室肥厚,或房颤。
       治法:温养心肾,回阳利水。
       方剂:真武汤(《伤寒论》)加减。
       药物:制附子、生姜、白术赤芍丹参巴戟天、生黄芪、葶苈子、五加皮、茯苓桂枝等。
  

      气滞血瘀,心络痹塞
       症状:胸部窒闷重压感,或突然急剧疼痛或放射臂背,面色苍白,情绪恐惧,舌质有紫色或瘀点,苔白,脉细涩或微弱。
       本证可见于重度心绞痛,或心肌梗死倾向。心电图多有ST段变化,或心肌梗死可能,血压一般偏低。
       治法:活血化瘀,芳香开窍。
       方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)合苏合香丸(《和剂局方》)加减。
       药物:当归红花桃仁、积壳、赤芍川芎黄芪桂枝巴戟天、鹿角、丹参、白檀香、乳香、没药等。


       心阳暴脱,正不胜邪
       症状:胸痛剧烈,烦躁暴喘,面色青紫,冷汗淋漓,四肢厥冷,舌质紫暗,苔白,脉微欲绝,或散,或屋漏,或雀啄。
       本证可见于心肌梗死休克,心律失常,缺血性猝死前期。心电图:心肌梗死、心律失常。血压下降。
       治法:急救回阳,扶正救逆。
       方剂:回阳救急汤(《伤寒六书》)加减。
       药物:制附子白术肉桂、红参、五味子、炙甘草干姜麝香等。

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