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张云鹏辨治冠心病思路
作者:王红仙  …  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2010-6-2 9:34:46  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 


       中医分型论治
       冠心病可分为十二个证型,各分型之间是有相互联系的,既有独立的特殊的一面,又有共同的不可分割的一面。临床时可根据具体情况加以综合考虑,互参应用。


       心气不足,脉络不和
       症状:精神疲乏,少气懒言,偶有心慌感,无胸痛表现,舌质淡或胖,苔薄白,脉细或缓。
       本证多见于无症状性心肌缺血,心电图有心肌缺血表现或运动试验阳性。
       治法:补养心气,活血宁神。
       方剂:养心汤(《傅青主女科》)加减。
       药物:黄芪川芎茯神、柏子仁、党参丹参、炙甘草、仙灵脾等。


       气阴两虚,心络瘀阻
       症状:胸闷发憋或心前区疼痛,心悸,气短,乏力,口干,腰酸,舌质淡红,或胖、或暗红、或暗紫,苔薄白,脉细而弱。
       本证多见于单纯心绞痛、心绞痛缓解期。心电图多为ST段、T波变化。血压一般不高。
       治法:益气养阴,补肾通络。
       方剂:生脉饮(《内外伤辨惑论》)加减。
       药物:太子参、麦冬五味子丹参黄芪枸杞子、制首乌酸枣仁郁金、桑葚子、三七等。


       肝失疏泄,气滞心络
       症状:胸闷不适,隐隐作痛,痛无定处,心悸怔忡,时欲太息,忧虑重重,情怀不畅,夜寐不安,容易疲劳,舌质淡红,苔薄微腻,脉细弦。
       本证可见于心绞痛缓解期或兼有抑郁症倾向,心电图有ST段变化, T波变化。血压不高。
       治法:调理气机,活血和络。
       方剂:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
       药物:柴胡赤芍枳壳川芎、制香附、酸枣仁丹参、甘松、佛手、陈皮、玫瑰花、桑葚子等。


       心阳不振,心脉痹阻
       症状:胸闷或痛,心动有间歇感,喜欲自按,气少不足以息,舌质较淡或淡红,苔薄白,口唇发紫,脉细迟,或结或代。
       本证多见于冠心病而传导阻滞者。心电图可见房室传导阻滞或心室内传导阻滞或缓慢型房颤,或冠心病介入治疗后再狭窄。血压一般不高。
       治法:温扶心阳,活血宣痹。
       方剂:桂枝甘草汤(《伤寒论》)合栝楼薤白白酒汤(《金匮要略》)加减。
       药物:桂枝甘草、栝楼、薤白、党参巴戟天、鹿角、丹参川芎郁金等。


       心阴不足,瘀热内留
       症状:心前区疼痛时作,或胸闷,心悸怔忡,头晕,夜寐不安,口干盗汗,面红升火,大便干燥,舌质红少津,苔薄或剥,脉细数,或促、代。
       本证多见于心绞痛或心律失常,心电图ST段改变,或室性早搏,或快速型房颤,血压可能偏高。
       治法:滋阴养心,活血通络。
       方剂:天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。
       药物:生地熟地麦冬、元参、丹参苦参、西洋参、酸枣仁连翘、凌霄花、黑芝麻、延胡索郁金等。


       阴虚阳亢,瘀阻心络
       症状:胸部闷痛,头晕且痛,烦躁易激动,四肢发麻,手足心热,舌质红,苔白或薄黄,脉弦或细弦或紧。
       本证多见于冠心病合并有高血压病者。心电图多为S段变化,血压多升高。
       治法:育阴潜阳,活血化瘀。
       方剂:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。
       药物:天麻、钩藤、菊花地龙、珍珠母、全栝楼、女贞子、龟甲、郁金丹参、丝瓜络、赤芍等。

 

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