中医分型论治 冠心病可分为十二个证型,各分型之间是有相互联系的,既有独立的特殊的一面,又有共同的不可分割的一面。临床时可根据具体情况加以综合考虑,互参应用。
心气不足,脉络不和 症状:精神疲乏,少气懒言,偶有心慌感,无胸痛表现,舌质淡或胖,苔薄白,脉细或缓。 本证多见于无症状性心肌缺血,心电图有心肌缺血表现或运动试验阳性。 治法:补养心气,活血宁神。 方剂:养心汤(《傅青主女科》)加减。 药物:黄芪、川芎、茯神、柏子仁、党参、丹参、炙甘草、仙灵脾等。
气阴两虚,心络瘀阻 症状:胸闷发憋或心前区疼痛,心悸,气短,乏力,口干,腰酸,舌质淡红,或胖、或暗红、或暗紫,苔薄白,脉细而弱。 本证多见于单纯心绞痛、心绞痛缓解期。心电图多为ST段、T波变化。血压一般不高。 治法:益气养阴,补肾通络。 方剂:生脉饮(《内外伤辨惑论》)加减。 药物:太子参、麦冬、五味子、丹参、黄芪、枸杞子、制首乌、酸枣仁、郁金、桑葚子、三七等。
肝失疏泄,气滞心络 症状:胸闷不适,隐隐作痛,痛无定处,心悸怔忡,时欲太息,忧虑重重,情怀不畅,夜寐不安,容易疲劳,舌质淡红,苔薄微腻,脉细弦。 本证可见于心绞痛缓解期或兼有抑郁症倾向,心电图有ST段变化, T波变化。血压不高。 治法:调理气机,活血和络。 方剂:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。 药物:柴胡、赤芍、枳壳、川芎、制香附、酸枣仁、丹参、甘松、佛手、陈皮、玫瑰花、桑葚子等。
心阳不振,心脉痹阻 症状:胸闷或痛,心动有间歇感,喜欲自按,气少不足以息,舌质较淡或淡红,苔薄白,口唇发紫,脉细迟,或结或代。 本证多见于冠心病而传导阻滞者。心电图可见房室传导阻滞或心室内传导阻滞或缓慢型房颤,或冠心病介入治疗后再狭窄。血压一般不高。 治法:温扶心阳,活血宣痹。 方剂:桂枝甘草汤(《伤寒论》)合栝楼薤白白酒汤(《金匮要略》)加减。 药物:桂枝、甘草、栝楼、薤白、党参、巴戟天、鹿角、丹参、川芎、郁金等。
心阴不足,瘀热内留 症状:心前区疼痛时作,或胸闷,心悸怔忡,头晕,夜寐不安,口干盗汗,面红升火,大便干燥,舌质红少津,苔薄或剥,脉细数,或促、代。 本证多见于心绞痛或心律失常,心电图ST段改变,或室性早搏,或快速型房颤,血压可能偏高。 治法:滋阴养心,活血通络。 方剂:天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。 药物:生地、熟地、麦冬、元参、丹参、苦参、西洋参、酸枣仁、连翘、凌霄花、黑芝麻、延胡索、郁金等。
阴虚阳亢,瘀阻心络 症状:胸部闷痛,头晕且痛,烦躁易激动,四肢发麻,手足心热,舌质红,苔白或薄黄,脉弦或细弦或紧。 本证多见于冠心病合并有高血压病者。心电图多为S段变化,血压多升高。 治法:育阴潜阳,活血化瘀。 方剂:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。 药物:天麻、钩藤、菊花、地龙、珍珠母、全栝楼、女贞子、龟甲、郁金、丹参、丝瓜络、赤芍等。
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