哈荔田经验

哈氏认为痛经的发病机理不外乎冲任二脉气血运行不畅，经血滞于胞中所致。在治疗上，强调着眼于“不通”这一主要矛盾，并结合证候的虚实寒热，或温而通之，或清而通之，或补而通之，或行而通之。

⒈温而通之：痛经因脾胃阳虚者，疼痛特点为拘急孪缩，抽引作病，喜温喜按，经量少，色谈，舌淡苔滑，脉象沉迟，或伴见腰膝冷痛，酸软无力，食欲不振，呕恶便溏等症状。治疗大法，总以温通为原则，但前者属实，常用少腹逐瘀汤或温经汤为主，温化瘀血；后者属虚，恒用理中汤、小温经汤为主，温阳通经。

⒉清而通之：痛经之属于热型者，主要因肝气郁久化热，血热气实，肝络不通所致，若兼有湿热下注，则可并见小便赤涩，带下黄浊等症。治以清热凉血通经为法，多用丹桅逍遥散或陆九芝清热调经汤加减，兼夹湿热者，则伍用苦寒燥湿之品。临床尚有因湿热内阻，气血运行不畅而致痛经者。治疗则需以清热燥湿为主，配合滋阴凉血化瘀之昧，多用龙胆泻肝汤或八正散加减。

热性痛经也有因肝肾阴虚，水不涵木，相火不藏，肝络不能条达而形成者，治疗原则虽然也以清通为法，但不用苦寒辛燥的药物，以免枯涸其阴。宜用滋阴涵阳，壮水制火，佐以活血通经之品，多用六味地黄丸或麦味地黄丸类加诚。

⒊行而通之：痛经之因于气滞血瘀者，其证属实，治当行而通之，“行”包括行气滞，活血消瘀两个方面。偏于气滞者宜调气定痛，多用柴胡疏肝散合金铃子散加减；偏于血滞者，需行瘀定痛，多用膈下逐瘀汤或琥珀散加减。

⒋补而通之：痛经之因于虚者，治疗原则宜补而通之，特别在经期往往还侧重于通。虚性痈经尚有气虚及血、血虚及气的不同情况，前者多有气短无力，心悸少寐，纳呆便溏之类症状，治从心脾，兼予行气化瘀。

[高春媛，等．中医当代妇科八大家．中国古籍出版社，2001年第1版]

罗元恺经验

⒈气滞血瘀证

⑴膈下逐瘀汤(《医林改错》方)：延胡索、乌药、枳壳、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂、红花、丹皮、甘草。

加减法，经量过多者可加益母草、山楂炭；经量过少者，可加牛膝、丹参。

⑵田七痛经胶囊(自制方·已投产)，田七末、醋炒五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、小茴香、广木香、冰片。

用法：每日3次，每次3～6粒

⑶失笑散(《太平惠民和剂局方》方)：五灵脂(酒研)、蒲黄(炒香)等分为末。每服6g，先用醋调成膏，再用水煎，食前热服。

⒉寒凝血瘀证

⑴少腹逐瘀汤(《医林改错》方)：干姜、肉桂、小茴香、五灵脂、蒲黄、没药、延胡索、川芎、当归、赤芍。

加减法：恶心呕吐者，去没药加半夏、吴茱萸；昏厥者先针刺人中，灸足三里、三阴交。

⑵良方温经汤(《妇人大全良方》方)：肉桂、牛膝、莪术、当归、川芎、芍药、丹皮、人参、甘草。

加减法：疼痛明显者，可加入延胡索，并用田七末冲服；恶心呕吐者，可加入生姜、半夏；包块明显者，加入三棱。

⒊血热壅阻证

⑴血府逐瘀汤(《医林改错》方)；生地、柴胡、牛膝、当归尾、川芎、赤芍、红花、桃仁、枳壳、桔梗、甘草。

加减法：月经过多者，可去川芎加入益母草、地榆；月经过少者，加入丹参、丹皮。

⑵清化饮(《景岳全书》方)：生地、芍药、黄芩、丹皮、麦冬、石斛。

加减法：为了增强其止痛作用，可加入香附行气以止痛，或冲服田七末。

⒋精血亏损证

⑴归肾丸(《景岳全书》方)：当归、熟地、枸杞、山萸肉、淮山药、杜仲、菟丝子、茯苓。

⑵四君子汤(《太平惠民和剂局方》方)：人参、白术、茯苓、炙甘草。

加减法：为了避免熟地之滋腻及加强止痛作用，可加入砂仁、木香以行气醒脾止痛。

⑶调肝汤(《傅青主女科》方)：当归、白芍、山药、山萸肉、巴戟天、阿胶、甘草。

⒌阴虚夹瘀证

⑴六味地黄汤(《小儿药证直诀》方)：地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、丹皮、泽泻。

⑵二至九(《医方集解》方)：女贞子、旱莲草。

⑶失笑散(见前)

本分以六味地黄汤滋养肾阴，二至丸养育肝阴，失笑散化瘀止痛，三方配合，具有标本并治之妙。

[高春媛，等．中医当代妇科八大家．中国古籍出版社，2001年第1版]

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