专访南方医王冬：三级医院评审新标发布，将带来哪些改变？

从“大而全”向“精而强”——停止无序扩张

人之初：三甲医院“一院多区”建设呈流行趋势，甚至出现了大医院“跑马圈地”的质疑。2025年版评审标准前置要求限制三级医院总床位数、单体院区床位数、分院区数量等规模方面的指标，可能对行业产生怎样的影响？

王冬：有人指出，这个前置条件是“限制三级医院发展”。但我认为是必要的，长期来看，对推动三级医院的高质量发展、分级诊疗建设都有着重要意义。

《中国卫生健康统计年鉴》显示，2018年～2023年，全国三级医院数量从2548家激增至3877家，5年间增幅高达51.29%；800张床位以上的医院从1874家增至2311家，增幅达23.3%。同时，也有研究发现，部分三级医院因无序扩张带来高负债、床位利用率偏低、结构性过剩等问题。

新版标准设置上述规模指标，以及出院患者四级手术占比、病例组合指数（CMI）等体现医疗服务难度的指标，是对近年来无序扩张的刚性、制度性约束，有助于引导三级医院回归功能定位，聚焦急危重症和疑难复杂疾病诊疗。

而明确提出“新增规模导致总床位数、单体院区床位数、分院区数量超标的，不予评审”，则有助于地方卫生健康行政部门打破管理困局——不留口子，有效避免了头部医院靠关系突破规则。可以看见国家改革的决心和力度。

这些都有利于推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，更加强调内涵式发展，从“大而全”转向“精而强”。

同时也限制了三级医院的虹吸效应，保障了基层医疗机构的生存空间，有助于各级医疗机构维护公益性、积极性和可持续发展。

人之初：近年来，医改特别强调优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，三甲医院也承担了许多帮扶任务，新规可能给资源下沉基层带来哪些利好？

王冬：必须指明，在过去重规模轻能力的扩张模式下，我国医疗事业经历了一个高速发展期，近年来除了几家头部医院，很多三甲医院其实也出现较高的空床率，出于自身利益考量，不可避免地会去基层虹吸患者。

近年来，国家、地方都在组织各种形式的托管与帮扶，一批三甲医院也积极推动医疗资源下沉，在县域开展新技术、新项目，让基层群众就近享受优质医疗服务，这无疑是医改惠民的生动体现。但一个客观情况是，不少新项目新技术都是下沉专家做的，专家走了，项目就停了，技术也没了。近年来，对帮扶成果的考核也看到了这个问题，我们在指标设置上除了关注“哪些原来不能做的手术，现在能做了”，还重点关注“手术是谁做”，强调当地医护人员的成长。

对规模扩张“亮红灯”，结合前置条款中对对口支援、组团帮扶等指令性工作的硬性要求，三级医院也将有更多的动力让优质资源真正沉下去，让基层服务能力强起来，让常见病多发病留在基层解决，真正提高医疗卫生服务体系的整体效能，更好地满足群众就医需要，控制医疗费用的不合理增长。

人之初：科研考核指标也进行了一些调整，对成果转化有何影响？

王冬：新版标准在科研指标设置上取消了新技术转化数量和取得相关国家专利数量的考核，改为“每百名卫生技术人员科研成果转化金额”，也彰显了从过去“重数量”向“重临床价值”的转变，与国家三级公立医院绩效考核的指标更趋一致，有利于持续提升医学科技成果转化成效。

从大医疗到大健康——重塑卫生服务体系

人之初：将“设立公共卫生科或者预防保健科等直接从事疾病预防控制工作的科室”列入前置条件，体现对医防融合的高度重视，这可能带来哪些变化？

王冬：新版标准的这一调整，符合国家树立大卫生、大健康的理念。

在大健康视角下，每个医务人员都应同时承担预防职责。而且，就我国现实情况而言，医生做健康科普的效果也往往优于疾控人员。但长期以来，不少三级医院重诊疗轻预防，“以人民健康为中心”的目标提出多年，我国医疗体系目前仍然是“以治病为中心”的诊疗逻辑为主。2022年广东省政府办印发《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》提出的“加强公立医院公共卫生科室标准化建设，提升公共卫生服务能力”，目前建设情况也未达到预期。

新标准要求三级医院设置公卫科室，是以结果导向，更容易打破临床与公卫的壁垒，推动医疗体系真正向“以人民健康为中心”转变。

人之初：学科建设补短板方面，“儿科、感染性疾病科、病理科、老年医学科”列入前置条件，一些弱势科室也明确了配置指标，这对行业长期发展有何意义？

王冬：三级医院设立儿科、感染性疾病科、病理科、老年医学科成为刚性要求，是对经济收益低而群众又有实际需求的薄弱学科的制度性兜底。对少数医疗资源富集的城市而言，客观上可能造成一定的重复建设，但也避免了部分医院在利益驱使下关停某些必要却弱势的科室，从而影响群众就医。

新版标准还在指标设计上对儿科、精神科、全科医学科、感染性疾病科等关键科室都提出了明确的配置要求，也有助于推动学科均衡发展，为缓解我国医疗资源结构性矛盾、推动医院管理系统性变革迈出重要一步。

总而言之，2025年版评审标准，从取消现场检查到强化日常监测，从限制规模扩张到聚焦质量内涵，从关注学科均衡发展到重视医防融合，不是单纯的评审方式的优化，更是医疗管理理念的革新、医院发展模式的转变，将进一步引导三级医院落实功能定位，深化质量内涵效率式发展，更好地满足群众健康需求。

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