（三）鉴别诊断

（1） 核：（淋巴结炎）可由头面、口腔等部疮疖或破损引起，一般多为单个结块肿大，起发迅速，压之疼痛，很少化脓。
（2）失荣：口腔、鼻咽、喉部的恶性肿瘤，可转移至颈部。多见于中、老年，初起肿起即坚硬如石，高低不平，推之固定不动，常伴有头痛、鼻血。破溃后，疮面如石榴样，血水淋漓。
（3）恶性淋巴瘤：男性青年多见，以颈部结块肿大为多，早期肿大，结块质中等硬，各自分开，活动度大（游离），与瘰疬相似，但后期即互相粘连，肿块较瘰疬大而坚硬，带有弹性（如硬橡皮样）。此外，全身的淋巴结（腋窝、腹股沟部、纵隔等）肿大以及肝脾肿大、严重贫血，早期可有不明原因的周期性发热或不规则发热，可取活体组织检查以明确诊断。

（四）辨证论治

1、肝郁气滞
主证：情志不舒，胸中郁闷，善太息或烦躁易怒，或思虑过度，于颈项或腋下突然发现一枚乃数枚皮下结节，皮色不红，按之不痛，推之能动，触之坚实。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
治则 疏肝养血、解郁化痰。
方药 逍遥散合二陈汤加减；方中当归、赤芍、白芍、丹参养血活血；柴胡、黄芩、夏枯草疏肝清热；半夏、海藻、茯苓、陈皮解郁化痰。本方可用于淋巴结结核初起者。

2、肺肾阴虚
主证：先天禀赋不足，体质虚弱，颈项部渐生结节，经久不变，午后低热，自汗盗汗，舌质红，苔薄白，脉沉细。
治则 六味地黄汤加减：方中党参、生地、山药、山萸肉、南沙参、茯苓滋补肾阴；生牡蛎、海蛤壳、象贝母化痰散结。本方用于素体阴虚或合并有肺结核等阴虚证明显者。

3、痰热互结
主证： 结节渐大，与皮肤粘连，或结节间相互粘连成串成团，推之少动，按之微痛，触之微热，皮色暗红，可以转化或出现波动。甚者可有较明显的红、肿、热、痛。舌质淡红，苔白或黄，脉弦滑。
治则 清热化痰，托毒外出。
方药 透脓散合五味消毒饮加减：方中银花、连翘、地丁清热解毒；陈皮、半夏、夏枯草、生牡蛎化痰软坚；黄芪、皂角刺、穿山甲托里透脓。本方适用于淋巴结结核合并化脓性感染或寒性脓肿形成者。

4、气血两亏
主证：病久溃破，长期不愈，脓液稀薄，肉芽水肿，皮色暗红，同时可见有面色少华，精神不振，身体倦怠，动则汗出等气虚血亏病象，舌质淡，苔薄，脉沉细。
治则 补气养血，托毒生肌。
方药 八珍汤加减：方中党参、茯苓、白术、熟地、当归、白芍、川芎补益气血；黄芪、野菊花、夏枯草托毒化痰。本方适用于破溃型淋巴结结核。

（五） 其它治法

1、结节型淋巴结结核可用多种药膏外敷。各地经验不同，总的原则用温阳散结之法。如可选用冲和膏，阳和解凝膏、黑退消、紫霞膏等，若合并非特异性感染，则可用金黄膏。

2、脓肿初成，可用千捶膏或金黄膏加雄麝散外敷，脓肿形成后应行切开排脓。新鲜泽漆500g，（干品亦可）洗净，加水100ml，煎至500ml，去渣装瓶备用。用药液反复冲洗创面，或用注射器抽吸冲冼瘘管，日1次。

3、脓肿初溃，腐肉较多，用红纱条换药，也可用五五丹使化脓伤口愈合。已做清创手术而未能缝合的伤口，可用生肌玉红膏纱条换药。

4、窦道可用天龙粉30克，冰片1—2克，煅珍珠3克磨碎，拌匀，根据窦道大小将引流条置入窦道，日换1次，或以鳖甲粉50克与凡士林制油纱条100块，外敷或填塞病灶，隔日换药1次。
5、针刺及截根术 硬肿型在局部消毒后，用火针刺透淋巴结基底部，1日1次，软溃型针后，用猫爪草50克水煎，黄酒125克分两次同服，连服2—3剂，间隔10天继服。药后令微汗出。截根疗法方法是：俯卧，局麻下于左右膈俞，肝俞处切开长1.5寸（深达肌层为度）之口；尖刀轻轻挑下面部分肌纤维组织，局部用消毒纱布复盖并固定，1周后以同法于两侧肝俞处重复手术。可同时口服泽漆丸。

6、火针法 此法裁于《外科正宗》，现已少用。用此法治疗，诊断必须明确。本法适用于结节型者。选用粗的针灸针或缝衣针等，在酒精灯上烧红之后，用左手固定好欲刺的淋巴结，然后准确迅速地刺入结核上，留针1分钟，每个淋巴结核首次灼3针，隔3—4天重复1次，一般治疗4—10次。

7、拔核法 用白降丹粉与米饭捣和，捏成绿豆大扁形药饼，也可用下方做药饼；黑猫齿6克，白降丹30克，红升丹1克，黄升丹1克，轻粉1克。将药饼敷于肿核处，外盖太乙膏，每天换药1次，约10天左右可将核拔出，核拔后，用生肌玉红膏等换药，直至伤口愈合。

8、挑治疗法 在肩胛下方，脊柱两侧寻找略高于皮肤，其色微红，按之颜色不退的结核点，用三棱针挑之出血。亦可在肩井，肺俞等穴位，消毒，局麻后，将针尖与皮肤平行，挑起皮肤，造成0.5厘米裂口，针刺入0.3厘米轻轻上提，左右摇摆，直到把纤维拉出。针向一侧转动，使纤维缠于针体上，最后将针直立捻转，使产生得气感后出针，无菌敷料包扎，每3天1次，每次1穴。

9、针刺法 可直接针刺肿大的淋巴结，配以肝俞、膈俞，每日1次，中度刺激，亦可用三棱针，选膀胱经的肺俞、膈俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、局部消毒麻醉后，直刺达肌膜，纵行划动9次，划幅1.5厘米，每日1次，每次1穴（双侧），21次为1疗程。

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