邪实

　　案例一：脉象弦滑诊为痰蕴化风

　　董某，女，29岁。2010年12月22日初诊。

　　血压不稳定一年，波动在140~170/90~100mmHg之间。头晕时痛，眼胀，他无明显不适，未服降压药。脉弦滑，舌淡红，少苔。

　　证属：痰热生风。法宜：化痰息风。方宗：半夏白术天麻汤。

　　处方：半夏12克，天麻15克，白术10克，茯苓15克，陈皮12克，胆南星8克，菖蒲9克，钩藤10克，蔓荆子5克，全蝎10克，蜈蚣10条。7剂，水煎服，每日1剂。嘱停西药。

　　12月29日复诊：药后头晕、眼胀明显好转，即刻血压130/80mmHg，药已中病，稍事加减，继服30剂，停药。

　　按：初诊因脉象弦滑，故诊为痰蕴化风，予半夏白术天麻汤治疗。有问脉弦滑何以诊为痰蕴化风？

　　脉弦主饮主痰，《金匮要略·脏腑经络篇》云：“滑则为气。”此脉象之弦滑为痰涎内阻，邪气阻滞，气血欲行而与邪搏击，气血激扬化风而显脉滑。半夏白术天麻汤所治之风痰，不是外感所致，而是素体脾虚，水谷精微不能化生气血，则变化为痰。

　　《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”于是肝风夹痰浊之气上扰清窍，则头晕眼胀。方中半夏除湿化痰，健脾止呕为世所公知，而李士懋认为半夏兼具辛开下气之功，古人有“治肝不应，当取阳明”之语，阳明清则肝气下降不为逆，此之谓也。又加蔓荆子，因李时珍谓：“（蔓荆子）体轻而浮，上升而散，故所主皆头面风虚之证。”但内风既动，则其量宜小不宜大。

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