案例八：脉沉弦而滞诊为邪客经腧

　　丁某，女，35岁。2007年1月19日初诊。 

　　高血压半年余，服卡托普利控制血压在130/96mmHg左右。现自觉后头胀，咳，经前乳胀，他无明显不适。脉沉弦而滞，舌苔质正常。

　　证属：邪客经腧，经脉拘急。法宜：疏风解痉。方宗：川芎茶调散加减。

　　处方：川芎7克，荆芥穗7克，白术10克，羌活7克，防风9克，蔓荆子9克，葛根12克，藁本9克，蝉蜕6克，白蒺藜12克，钩藤15克，天麻12克，全蝎10克，蜈蚣10条。7剂，水煎服，每日1剂。嘱停西药。

　　1月26日复诊。药后头胀，咳明显好转，即刻血压130/90mmHg，药已中病，稍事加减，继服40余剂，血压归于正常，停药。

　　按：初诊因脉沉弦而滞，后头胀，咳，故而诊为邪客经腧，经脉拘急，予川芎茶调散加减治疗。有问脉沉弦而滞何以诊为邪客经腧？

　　李士懋引《四诊抉微》之语“表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧。”由此可见，沉脉亦可主表。脉弦而滞，则为其邪扰乱气机造成气血滞涩，脉道失养之象。风邪客于太阳经腧，故以疏风解表之剂合以息风解痉之品为治。

　　盖风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，且“高巅之上，唯风可到”，故而运用大量风药，以风胜风。他常谓：“中医处方，讲究王者之师，讲究王道，不强调霸道，这是中医的特色。”以风胜风，正是李士懋在平脉辨证指导下的创新应用。

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