案例五：脉象弦数诊为肝热生风

　　王某，男，69岁。2011年5月9日初诊。 

　　平素高血压，服硝苯地平控制在130/90mmHg。现头晕，面时潮红，口苦，胸闷，大便干结，他无明显不适。脉弦数，舌红，苔黄厚。

　　证属：肝热生风。法宜：泻肝清热，息风。方宗：龙胆泻肝汤。

　　处方：龙胆草9克，黄芩10克，柴胡8克，生地12克，当归10克，泽泻10克，大黄6克，车前子12克（包煎），木通8克，甘草6克，全蝎10克，蜈蚣10条。7剂，水煎服，每日1剂。嘱停西药。

　　5月16日复诊。药后头晕，嗜睡明显好转，即刻血压135/98mmHg，药已中病，稍事加减，继服20余剂，血压已归于正常，停药。

　　按：初诊因脉象弦数，舌红苔黄厚,故而诊为肝热生风，予龙胆泻肝汤加减治疗。有问脉弦数何以诊为肝热生风？

　　春脉弦，故肝之脉亦常弦。肝本刚脏，体阴而用阳，若肝失冲和舒启而亢逆则病脉弦。脉数则为其化热生风之征。肝喜升发条达，而湿热粘滞，胶结致使肝热生风，治当清泻肝胆，李士懋以龙胆泻肝汤一方予之，效如桴鼓。此乃治以苦降辛泄，佐以通络息风，勿使风阳上翔，则龙相安宅，风阳自戢。张子和说：“泻火则木自平，金自清，水自旺也。”

　　李士懋临床时常说“病有千端，法有万变，圆机活法，存乎其人。”对于肝胆湿热或肝热生风之高血压，只要脉证相合，其效必佳。且他每于方中加入全蝎、蜈蚣二味，并盛赞其解痉息风之功。

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