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精索静脉曲张可致男性不育

  • 文章导读:

      名医信箱:

      我结婚后,父母就催着要抱孙子了,可好几年过去了,我妻子还是没能怀上孩子。后来去医院检查,妻子身体正常,而我却查出了弱精症,彩超检查发现双侧精索静脉曲张兼有返流现象,医生说精索静脉曲张可导致弱精,影响生育,必须手术治疗。请问,精索静脉曲张严重吗?一定要手术治疗吗?有没有其他治疗方法?谢谢! 

      市民张先生 

      解答:广州市中医院原院长、广东省名中医吴维城

      精索静脉曲张是男子不育的重要原因之一,多见于青壮年男性,发病率约占男性人群的5%~20%,占男子不育人群的35%,尤其多见于站立过久、走路过久及经常担负重物者。什么是精索静脉曲张呢?就是精索蔓状静脉丛的扩张、弯曲及伸长。临床上,通常以左侧发病为多,约占81%,双侧仅占19%。 

      患者往往不明白为何这个病会影响生育。其实,首先从生理特点上说,左侧精索静脉较长且无瓣膜,进入肾静脉时又呈直角,所以容易导致血流回流不畅;其次,如果是站立过久、走路过久及经常担负重物者的腹压增高,就很容易引起精索静脉曲张。当精索静脉曲张明显时,返流的静脉血可将肾和肾上腺分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺带到左侧睾丸,再通过睾丸静脉丛到达右侧睾丸。此类有毒物质及血液淤滞可引起阴囊温度升高、睾丸组织缺氧、营养供应不足,造成曲细精管生精上皮出现脱层,不成熟精子过早脱落,导致男性不育。

      因为精索静脉曲张会损害睾丸的生精能力,而且这一损害具有时间累进性,所以,对于有生育要求的男性来说,尽早发现、及时治疗尤其重要。轻度精索静脉曲张可无症状,仅在体检时发现,如果病变严重,则有阴囊部坠胀感和隐痛,有时可放射至下腹部、会阴部和腰部,站立过久或劳累后症状加重,平卧和休息后症状减轻或消失,有些患者还会合并神经衰弱及性功能减退等症状。再配合一些检查方法如多普勒超声检查,精索静脉曲张不难诊断。 

      在治疗方面,对于临床症状较少、精液质量正常的轻度精索静脉曲张患者,可不用处理。若有症状,可用托带托住阴囊,促进血液回流,减轻不适症状,同时应避免性生活过度,减少盆腔及会阴部静脉充血。亦可在医生的指导下服用一些行气活血、固肾益精的中药方剂。对于临床症状重,尤其左侧精索静脉曲张明显或经非手术治疗而生精功能未能改善者,则需考虑手术治疗,手术后,睾丸附睾的静脉回流血液可沿精索外静脉顺畅回流至下腔静脉,改善睾丸的血液循环,从而有望使睾丸的生精功能逐步恢复。目前的手术方式有开放手术、经皮栓塞治疗、经腹腔镜精索静脉结扎、显微外科曲张精索静脉切除术。后两种手术方式应用最多,手术创伤小,患者恢复快。鉴于你的情况,建议你尽快手术治疗。

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