精索静脉曲张可致男性不育

　　名医信箱：

　　我结婚后，父母就催着要抱孙子了，可好几年过去了，我妻子还是没能怀上孩子。后来去医院检查，妻子身体正常，而我却查出了弱精症，彩超检查发现双侧精索静脉曲张兼有返流现象，医生说精索静脉曲张可导致弱精，影响生育，必须手术治疗。请问，精索静脉曲张严重吗？一定要手术治疗吗？有没有其他治疗方法？谢谢！ 

　　市民张先生 

　　解答：广州市中医院原院长、广东省名中医吴维城

　　精索静脉曲张是男子不育的重要原因之一，多见于青壮年男性，发病率约占男性人群的5%~20%，占男子不育人群的35%，尤其多见于站立过久、走路过久及经常担负重物者。什么是精索静脉曲张呢？就是精索蔓状静脉丛的扩张、弯曲及伸长。临床上，通常以左侧发病为多，约占81%，双侧仅占19%。 

　　患者往往不明白为何这个病会影响生育。其实，首先从生理特点上说，左侧精索静脉较长且无瓣膜，进入肾静脉时又呈直角，所以容易导致血流回流不畅；其次，如果是站立过久、走路过久及经常担负重物者的腹压增高，就很容易引起精索静脉曲张。当精索静脉曲张明显时，返流的静脉血可将肾和肾上腺分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺带到左侧睾丸，再通过睾丸静脉丛到达右侧睾丸。此类有毒物质及血液淤滞可引起阴囊温度升高、睾丸组织缺氧、营养供应不足，造成曲细精管生精上皮出现脱层，不成熟精子过早脱落，导致男性不育。

　　因为精索静脉曲张会损害睾丸的生精能力，而且这一损害具有时间累进性，所以，对于有生育要求的男性来说，尽早发现、及时治疗尤其重要。轻度精索静脉曲张可无症状，仅在体检时发现，如果病变严重，则有阴囊部坠胀感和隐痛，有时可放射至下腹部、会阴部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻或消失，有些患者还会合并神经衰弱及性功能减退等症状。再配合一些检查方法如多普勒超声检查，精索静脉曲张不难诊断。 

　　在治疗方面，对于临床症状较少、精液质量正常的轻度精索静脉曲张患者，可不用处理。若有症状，可用托带托住阴囊，促进血液回流，减轻不适症状，同时应避免性生活过度，减少盆腔及会阴部静脉充血。亦可在医生的指导下服用一些行气活血、固肾益精的中药方剂。对于临床症状重，尤其左侧精索静脉曲张明显或经非手术治疗而生精功能未能改善者，则需考虑手术治疗，手术后，睾丸附睾的静脉回流血液可沿精索外静脉顺畅回流至下腔静脉，改善睾丸的血液循环，从而有望使睾丸的生精功能逐步恢复。目前的手术方式有开放手术、经皮栓塞治疗、经腹腔镜精索静脉结扎、显微外科曲张精索静脉切除术。后两种手术方式应用最多，手术创伤小，患者恢复快。鉴于你的情况，建议你尽快手术治疗。