别让“保心药”伤了你的心

　　阿司匹林、双嘧达莫、硝苯地平、美托洛尔等是被公认的有效抗心血管病药物，并且是冠心病的常备防治药物，能够改善冠脉血流，预防血栓形成，防范冠脉急性事件发作。然而，用之不当，这些药物也可成为心绞痛的诱因，引起“药源性心绞痛”的发生。

　　众所周知，心绞痛的发生与冠脉供血不足、心肌缺氧紧密关联。上述抗心血管病药物引起的心绞痛，其机理也是如此，但各自的作用特点并不一样。

　　阿司匹林

　　大剂量使用阿司匹林，可使冠状动脉呈现痉挛状态，从而引起心绞痛发作。

　　应对措施：安全使用阿司匹林的原则为小剂量给药，以每日不超过150毫克为宜。

　　双嘧达莫

　　又称潘生丁，与阿司匹林一样，具有抑制血栓形成的作用，并且能够扩张冠状动脉，曾经被广泛用于冠心病的治疗。但由于双嘧达莫对冠状动脉的扩张是以非缺血区为主，一旦非缺血区的阻力小于缺血区，其缺血区的血液就会流向非缺血区，引起所谓的“窃血”现象，导致缺血区心肌缺血及缺氧的程度加重，加重心绞痛，从而使得双嘧达莫在临床上的应用受到限制，只有当患者对阿司匹林过敏或不耐受时才被选用。

　　应对措施：近年来，双嘧达莫较少用于冠心病的治疗，可在医生的指导下用氯吡格雷替代。

　　硝苯地平

　　属于钙拮抗剂，广泛用于冠心病、高血压及心力衰竭的治疗，能够有效扩张冠状小动脉，增加心肌血流量，改善心肌供血。然而，硝苯地平也有许多不足，特别是当开始用药剂量偏大时，可反射性地引起心动过速，增加心肌耗氧量而诱发心绞痛。

　　应对措施：首次使用硝苯地平时，用药剂量要小，从每次5毫克开始。心率过快的患者要慎用硝苯地平，最好选用ACEI制剂，这样比较安全一些。

　　美托洛尔

　　美托洛尔属于β受体阻滞剂，广泛用于冠心病、高血压和心力衰竭的治疗。在用药过程中，美托洛尔一般不会成为心绞痛发作的诱因，但若骤然停药，则有可能引起心绞痛发作。因为骤然停用美托洛尔有可能引起“戒断综合征”，致使原本扩张的冠脉血管突发痉挛而诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。

　　应对措施：长时间用美托洛尔而要停药时，绝对不可一下就停掉，以防止引起“戒断综合征”，如想停用，则应在2周内逐渐减量停用。