2023年中医执业医师考试辅导：咳嗽与喘证的鉴别

咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。

但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主；喘证以呼吸困难，，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

扩展练习：

咳嗽

1.咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

2.咳嗽的治疗原则：外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。

3.咳嗽的辨证论治：

风寒袭肺证—治法：疏风散寒，宣肺止咳；方药：三拗汤合止嗽散。

风热犯肺证—治法：疏风清热，宣肺止咳；方药：桑菊饮。

风燥伤肺证—治法：疏风清肺，润燥止咳；方药：桑杏汤。

痰湿蕴肺证—治法：燥湿化痰，理气止咳；方药：二陈平胃散合三子养亲汤。

痰热郁肺证—治法：清热肃肺，豁痰止咳；方药：清金化痰汤。

肝火犯肺证—治法：清肺泻肝，顺气降火；方药：黛蛤散合泻白散。

肺阴亏耗证—治法：滋阴润肺，化痰止咳；方药：沙参麦冬汤。

一、A1型选择题

1.外感咳嗽治疗原则是

A.祛邪利肺

B.疏风散寒

C.调和营卫

D.解表发汗

E.祛风化痰

2.治疗痰热郁肺咳嗽的主方是

A.桑菊饮

B.麻杏石甘汤

C.泻白散

D.清金化痰汤

E.清肺汤

二、A2型选择题

1.患者咳嗽频剧，咯痰不爽，痰黏稠而黄，咳声嘶哑，喉燥咽痛，身热恶风，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴，小便黄，苔薄黄，脉浮数。治法宜

A.疏风清肺，润肺止咳

B.疏风散寒，宣肺止咳

C.疏风清热，宣肺止咳

D.滋阴润肺，化痰止咳

E.清热肃肺，豁痰止咳

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。

2.【答案及解析】D。咳嗽痰热郁肺证。证候主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C。咳嗽之风热犯肺证。证候主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。

喘证

1.喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。

2.喘证的基本病机是肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳。喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。

3.喘证与哮病的鉴别：喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚，是多种肺系疾病的一个症状；哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

4.喘证的治疗原则：实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主。

5.喘证的辨证论治：

风寒壅肺证—治法：宣肺散寒；方药：麻黄汤合华盖散。

表寒肺热证—治法：解表清里，化痰平喘；方药：麻杏石甘汤。

痰热郁肺证—治法：清热化痰，宣肺平喘；方药：桑白皮汤。

痰浊阻肺证—治法：祛痰降逆，宣肺平喘；方药：二陈汤合三子养亲汤。

肺气郁痹证—治法：开郁降气平喘；方药：五磨饮子。

肺气虚耗证—治法：补肺益气养阴；方药：生脉散合补肺汤。

肾虚不纳证—治法：补肾纳气；方药：金匮肾气丸合参蛤散。

正虚喘脱证—治法：扶阳固脱，镇摄肾气；方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

一、A1型选择题

1.喘证的病变部位在

A.心、肺

B.肺、肾

C.心、肾

D.脾、肾

E.肺、脾

2.下列哪项不是实喘的表现

A.呼吸深长

B.吸入为快

C.气粗声高

D.痰鸣咳嗽

E.脉数有力

二、A2型选择题

1.某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽。咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄、质红，脉浮数。治疗方剂宜首选

A.麻黄汤

B.小青龙汤

C.麻杏石甘汤

D.桑白皮汤

E.三子养亲汤

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾。

2.【答案及解析】B。辨喘病虚实可以从呼吸、声音、脉象、病势等辨虚实。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】C。喘证之表寒肺热证。证候主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘汤加味。