广汗法中 八法备焉
汗、吐、下、和,温、清、消、补八法可以粗略归为两类,前四种治法和后四种治法正好可以与“论病之源,以内伤外感四字括之”的外感、内伤相对应。
外感者邪自外入而较浅,治疗目标在急急开通邪路、祛邪外出。汗、吐、下法是直接疏通邪路、祛除邪气的治法,目的是使体内气血郁的地方,郁而未结,迅速而直接地变通。气血通带来的结果是“阴阳自和”,即体内正常的秩序恢复,腠理通畅、大便通调等为其表现。从这个角度来讲,下法使用到位也会“汗出”,吐法“中病”最终也会达到正常的“汗出”,这里的“汗出”不仅包括了“汗出而解”,在更多的情形中是“解而汗出”。
如果邪气(即气血不通的原因)的位置偏深,难以直接祛除邪气(这个问题的另一面,从正气的角度讲,是说明体内正气不足以抵御外邪的向里推进),但有透邪之机,则需要用到和法。和法的目标仍然是驱邪外出,但祛邪过程没有汗、吐、下那么直接,所以方中用到了人参和较大剂量的甘草。小柴胡汤是和法的代表方剂,《伤寒论》中使用半斤柴胡,目的首要是祛邪。“中病”后“汗出而解”当是邪气祛除的一种表达方式。还有一种邪气已去的外在表现是大便通调。《伤寒论》230条云:“胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。”《金匮要略·妇人产后病脉证治篇》云:“大便坚,呕不能食者,小柴胡汤主之。”这两条均提示小柴胡汤可以治疗大便不畅,亦即用小柴胡汤得效的标志之一是大便通调。无论是“汗出”还是大便通调都是上焦所郁邪气得散的外在表现,用《伤寒论》230条的原文讲就是“上焦得通……汗出而解”;“津液得下,胃气因和”而大便通调。综上所述,和法也是针对外感之邪侵入(较深)的、以驱邪为目标的治法。
再来看针对内伤为主的温、清、消、补四法。不是讲这四法所治病证没有邪气,而是不以邪气为主。换句话说,直接以祛除邪气为主的治法无法治疗这四法所治病证。温、清、消、补四法是以调整机体内部为主的,也可以说是为了最终的祛邪治疗打基础的。有的时候需要在这四法的同时、或之前之后使用祛邪的汗、吐、下、和四法。也有些时候调整机体达到“阴阳自和”的结果,体内正常的秩序恢复,便可以达到“不战而屈人之兵”、“不祛邪而邪自去”的目的。联系到广汗法治疗银屑病,温、清、消、补四法治疗而达成“汗出”的目标,可以用四个字来概括,即“解而汗出”。
祛邪四法和调整四法有其正对适应证,即不可误用的病证;也有两者的交集,即可先祛邪,也可先调整,治疗策略的制定可以显示医者的个人喜好而不影响最后治疗目标的达成。无论如何安排治疗方法,其治疗目标是毋庸置疑的,那就是“正汗出”,这也是广汗法的真谛。









