幼年类风湿性关节炎诊疗技术

幼年类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肝、脾、淋巴结。本病有一定的遗传倾向，年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为显著，年长儿或成年患者较多局限于关节症状，经治疗多能缓解。

本病属于中医学“痹证”范畴，按其临床表现又与“白虎历节”、“鹤膝风”、“痛风”、“顽痹”等相似。

辨证论治

1. 风寒湿痹证

[证候] 关节疼痛剧烈，时发时止，局部不红不热，动则加重，得热痛减，遇寒加重，肢体沉重，形寒肢冷；舌质淡，苔白或腻，脉沉迟或弦紧。

[治法] 祛风散寒，利湿通络。

[方药] 乌头汤加减。主要药物：麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌。寒盛者加细辛辛温散寒；湿盛者加苍术、薏苡仁健脾燥湿；风盛者加海风藤、乌梢蛇祛风活络；关节腔有积液者加白芥子，重用麻黄；关节肿大变形者加当归、红花、乳香、没药活血通络。

2．风湿热痹证

[证候] 发热，关节疼痛，局部灼热红肿，关节屈伸不利，恶心，口渴，烦闷不安；舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

[治法] 清热通络，祛风除湿。

[方药] 白虎加桂枝汤合四妙丸。主要药物：石膏、知母、粳米、桂枝、甘草、黄柏、苍术、怀牛膝、薏苡仁。皮肤瘀斑者，加牡丹皮、生地黄、地肤子、赤芍凉血散风；关节红肿疼痛明显者，加秦艽、防己、海桐皮、姜黄清热除湿、通络止痛。

3．气血两虚，经络痹阻证

[证候] 面色白光白，关节肿胀变形，但无发热，关节屈伸不利，易疲乏，多汗，少气懒言；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

[治法] 补气养血，化湿通络。

[方药] 八珍汤。党参、白术、茯苓、熟地黄、当归、川芎、白芍、甘草。可加桑寄生、牛膝、杜仲补养肝肾，加独活、秦艽、肉桂、细辛散寒祛湿通络。

4．气滞痰瘀，痹阻经络证

[证候] 病程迁延日久，关节疼痛，肿胀，僵硬畸形，活动困难，易乏力，舌质红，苔白腻，脉细弱而数。

[治法] 活血化瘀，祛痰通络。

[方药] 桃红饮加味。桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙、穿山甲、地龙、白僵蚕。临证时加白芥子、胆南星祛痰散结，加全蝎、乌梢蛇以增强祛风通络之功效。

经验方

1．赵锡武经验方

[药物组成] 秦艽、连翘、板蓝根、蒲公英、姜黄、桑枝、生地黄、蚕沙。

[功效] 祛风透邪，清热解毒，活血散瘀。

[适应证]热痹。

[用法用量] 水煎服，每日一剂，分两次服。

2．王伯岳外用方

[药物组成] 生艾叶15克，生川乌9克，生草乌9克，苍术9克，白芷9克，川芎9克，羌活9克。

[功效] 祛风胜湿，清热止痛。

[适应证] 寒痹。

[用法用量] 上药共研粗末，分为两份，用布包好，放入水中煎煮，煮时加鲜大葱四五根，生姜一块，均捣碎，老酒一杯。煮沸后约20分钟，取出一个布包，将水压干，趁热熨痛处，轮流用两个布包热熨。每天早晚各一次，每次约10分钟。—剂可用2～3次，再用时加酒一杯同煮。

3．赵心波经验方

[药物组成] 嫩桑枝10克，青、海风藤10克，南红花6克，生侧柏叶10克，川牛膝10克，桃仁6克，伸筋草10克，松节6克，桂枝6克，威灵仙6克，寻骨风6克，秦艽6克。

[功效] 疏风活络，利节活血。

[适应证] 风寒湿痹。

[用法用量] 每日一剂，水煎分服。

4.赵心波外洗法

[药物组成] 羌活6克，荆芥6克，独活6克，防风10克，白芷6克，红花6克，透骨草12克。

[功效] 疏风活络，散风祛湿。

[适应证] 风寒湿痹。

[用法用量] 加盐、酒、葱，煎水洗患处。

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